近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正在加快發(fā)展，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系也在逐步完善建立。中國(guó)的健康養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)也正面臨著需求空前增長(zhǎng)的黃金機(jī)遇期。

打造“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、休”為一體的新型養(yǎng)老地產(chǎn)

養(yǎng)老項(xiàng)目中，醫(yī)療配套是基石。打造“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、休”為一體的新型養(yǎng)老地產(chǎn)“醫(yī)”的功能是必不可少的。其中的老人們均離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與支持。

按老人的生活自理能力可分為：

1、自理型；

2、半自理型；

3、特殊護(hù)理型；

老人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系：

1、自理型老人；——需要定期健康體檢，健康咨詢，日常小病治療；

2、半自理型老人；——需要定期健康體檢，康復(fù)訓(xùn)練、疾病治療；

3、特殊護(hù)理型老人；——需要全方位的醫(yī)療護(hù)理、緊急搶救；

和醫(yī)療照護(hù)區(qū)別開(kāi)來(lái)。這就要按照年齡、身體狀況對(duì)老人進(jìn)行健康測(cè)定。健康的老人更看重的是養(yǎng)老項(xiàng)目的生活質(zhì)量，他們需要外出購(gòu)物、文化活動(dòng)、探親訪友，同時(shí)也方便親人和朋友進(jìn)行探望。對(duì)于這一部分老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可對(duì)于老人進(jìn)行定期體檢，看看小病，有應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的急救治療設(shè)備就可以了。對(duì)于需要照護(hù)性服務(wù)的老人，醫(yī)院的資源慢慢地介入，醫(yī)院的功能將更為重要。因此，醫(yī)療是養(yǎng)老的核心。由于老人的身體變化非?？?，今天還很健康的老人，明天可能就需要看護(hù)了。而且，我們要留意一個(gè)最新的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，那就是2015 年失能老人的數(shù)量可能達(dá)到3500萬(wàn)，因此，醫(yī)療是養(yǎng)老項(xiàng)目的前提，而且規(guī)模越大的養(yǎng)老項(xiàng)目，就越需要醫(yī)療的支撐。使老人感到居住在其中有安全保障，從而提升項(xiàng)目的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

目前，許多老年社區(qū)及養(yǎng)老院直接設(shè)在大型醫(yī)院附近，醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病區(qū)，便于將生病的老人及時(shí)送往醫(yī)院就診，或是從醫(yī)院接納基本病愈但需長(zhǎng)期護(hù)理至康復(fù)的老人?？s短住院時(shí)間（減少病人“壓床”），減少醫(yī)療費(fèi)用支出。有關(guān)研究表明65％的老人認(rèn)為能否提供好的醫(yī)療服務(wù)是他們選擇養(yǎng)老社區(qū)的關(guān)鍵。

醫(yī)院是復(fù)合型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的重要組成部分。由于老人身體機(jī)能衰退速度較快，他們更看重養(yǎng)老項(xiàng)目的醫(yī)療條件，企業(yè)在做養(yǎng)老項(xiàng)目規(guī)劃時(shí)，均會(huì)考慮建一所醫(yī)院?？傮w布局以醫(yī)院為中心，其它功能區(qū)依次在周邊展開(kāi)。

醫(yī)療設(shè)施的配套與養(yǎng)老項(xiàng)目的規(guī)模及老人的數(shù)量不同而有所區(qū)別。例如，規(guī)模較大的項(xiàng)目，尤其是位于城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)甚至是遠(yuǎn)郊的項(xiàng)目，必須有配套的醫(yī)院。如果是設(shè)在城區(qū)的養(yǎng)老項(xiàng)目，可以利用城市現(xiàn)有的醫(yī)療資源僅配備醫(yī)護(hù)所、應(yīng)急設(shè)備、救護(hù)車等即可。

配套醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和環(huán)保評(píng)估的要求。目前建設(shè)的多為綜合醫(yī)院或以老年病學(xué)科為重點(diǎn)科室的“大專科，小綜合”的老年病?？漆t(yī)院。

建設(shè)人性化的老年醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)的基地選擇除應(yīng)符合養(yǎng)老社區(qū)的總體規(guī)劃外，還應(yīng)符合：交通方便，宜面臨兩條城市道路（醫(yī)院出入口不應(yīng)少于二處，人員出入口不應(yīng)兼作尸體和廢棄物出口）；便于利用城市基礎(chǔ)設(shè)施，便于院內(nèi)部分服務(wù)的社會(huì)化； 環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離污染源；不應(yīng)污染、影響社區(qū)的其他區(qū)域；不應(yīng)臨近少年兒童活動(dòng)密集場(chǎng)所的要求。

醫(yī)院總體規(guī)劃應(yīng)在滿足基本功能需要的同時(shí)，還應(yīng)適當(dāng)考慮未來(lái)發(fā)展。合理確定功能分區(qū)，醫(yī)院各部門的建筑布局合理，科學(xué)地組織人流和物流，避免或減少交叉感染；根據(jù)不同地區(qū)的氣象條件，使建筑物的朝向、間距、自然通風(fēng)和院區(qū)綠化達(dá)到最佳程度，為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，為員工提供良好的工作環(huán)境。

老年醫(yī)院設(shè)計(jì)是自然科學(xué)與人文科學(xué)的結(jié)合，是光化學(xué)、建筑學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域的垮學(xué)科研究。面對(duì)患者的老齡化，醫(yī)院需要積極的應(yīng)對(duì)策略。在規(guī)劃布局、內(nèi)部流線、護(hù)理康復(fù)設(shè)施、無(wú)障礙設(shè)計(jì)等方面，適應(yīng)老年人疾病及生理、心理特點(diǎn)。老年醫(yī)院的護(hù)理單元?jiǎng)t是這種醫(yī)療建筑的核心空間，是老年患者停留時(shí)間最長(zhǎng)的場(chǎng)所；老年患者的特殊性不僅在于其文化層次、身份背景、經(jīng)濟(jì)條件等方面，還在于老年患者與普通人群不同的心理狀態(tài)和對(duì)環(huán)境有更直接、特殊的需求和依賴。目前，我國(guó)老年醫(yī)院有待于從老年患者需求的角度給予人性化方面高度的關(guān)注，并區(qū)別于綜合醫(yī)院。其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括診治、護(hù)理、康復(fù)、急救、臨終關(guān)懷等幾個(gè)方面。

案例：近期完成的北方某養(yǎng)老社區(qū)中配套的老年病醫(yī)院

老年醫(yī)院的必須到達(dá)二級(jí)醫(yī)院以上的水平，核心是以老年人常見(jiàn)病為醫(yī)治對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院主要功能科室包括：康復(fù)訓(xùn)練、各種醫(yī)技科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)部、臨終關(guān)懷病房等。

老人常見(jiàn)的幾大慢性病：

1. 高血壓55.9% ；

2. 關(guān)節(jié)炎51.2% ；

3. 心臟病30.4% ；

4. 腫瘤24.0% ；

5. 糖尿病20.5% ；

6. 哮喘11.3%

7. 氣管及支氣管炎10.3%;

8. 中風(fēng)8.6%;

9. 抑郁癥13.7%;

10. 老年癡呆6.0%;

因此，老年醫(yī)院的住院部一般多以內(nèi)科為主，外科為輔，與綜合醫(yī)院相比，科室分類較少（如：弱化產(chǎn)科、新生兒科）。但是，醫(yī)技科室必不可少。老年病醫(yī)院最好采用醫(yī)療中心制設(shè)計(jì)模式，即將院內(nèi)的醫(yī)護(hù)資源、科室設(shè)置以及醫(yī)療設(shè)備，按病種劃分。當(dāng)患者就診時(shí)，可以在小范圍內(nèi)完成所患疾病的門診、檢查、取藥、交費(fèi)等所有環(huán)節(jié)，一方面避免了就醫(yī)者的來(lái)回奔波，另一方面也便捷了醫(yī)院管理。因?yàn)?，老年人常?jiàn)病種很可能是由多種原因引起的，單一的科室很難確診，如果讓老年患者在多個(gè)科室來(lái)回奔波，實(shí)在違背人性化設(shè)計(jì)的初衷，而設(shè)計(jì)為醫(yī)療中心制的診療方式就可以有效解決這個(gè)問(wèn)題?！?

老年病區(qū)護(hù)理單元的主要特點(diǎn)：

1. 老年醫(yī)院護(hù)理單元的規(guī)模最好在35 張床位左右；

因?yàn)槔夏昊颊叽蠖嗷加卸喾N疾病，并會(huì)出現(xiàn)一定的智能、感官、運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙，需要更頻繁和及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理；而且老年病患者的一種疾病會(huì)表現(xiàn)出多種并發(fā)癥狀，即老年綜臺(tái)癥的各種表現(xiàn)。因此，同一患者的治療和護(hù)理往往涉及幾個(gè)學(xué)科內(nèi)容。多種疾病共存，對(duì)老年患者需要多巡視、勤觀察、及時(shí)處置。

“針對(duì)老年人害怕孤獨(dú)，喜歡傾訴的特點(diǎn)，建議老年醫(yī)院病房以雙人間的形式為主，設(shè)少數(shù)單人間。根據(jù)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，老年醫(yī)院護(hù)理單元的規(guī)?？刂圃?0~35 床較為合適，不應(yīng)超過(guò)40 床。這樣可以較好地滿足老年患者醫(yī)療護(hù)理的要求，有助于控制和減少交叉感染，提高醫(yī)療護(hù)理效能，又能達(dá)到衛(wèi)生資源較好的利用。

老年醫(yī)院的護(hù)士站都應(yīng)該采用開(kāi)敞式，護(hù)士站一般位于護(hù)理單元的中心位置, 具有較佳的監(jiān)護(hù)優(yōu)勢(shì)。在病房區(qū)和醫(yī)生辦公室之間，視覺(jué)上形成良好的導(dǎo)向和標(biāo)志, 觀察患者活動(dòng)及聯(lián)系各病室都較方便。護(hù)士站到最遠(yuǎn)端病房的距離不宜超過(guò)30米。

2. 老年病房的人性化空間設(shè)計(jì)

病房?jī)?nèi)的布置應(yīng)具有家庭生活的氣氛，家具、窗簾、床上被褥的配置應(yīng)盡量近貼家庭生活，可以給老年患者以親切，溫馨的感覺(jué)。室內(nèi)空間較大的病房可設(shè)置沙發(fā)、茶幾等家具，供老年患者休息和交談。

老年患者與家屬、朋友等探視人員的接觸在心理治療方面有著不可替代的作用。因此，護(hù)理單元人性化設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)給來(lái)訪的探視親友提供明確的空間導(dǎo)向，使探視人員進(jìn)入護(hù)理單元立刻就能明確目標(biāo)的方位。有條件的還應(yīng)考慮設(shè)置探視人員與老年患者交流談話的私密性空間，此空間可與護(hù)理單元內(nèi)的其它空間兼用，例如與活動(dòng)室兼用的方式，并達(dá)到靈活分合，功能多樣的空間效果。陪護(hù)往往是老年患者的精神支柱和重要依靠。因此，在需要陪護(hù)的老年患者病房中應(yīng)當(dāng)考慮陪護(hù)人員的生活和體息空間。

3. 自然采光和人工照明設(shè)計(jì)

老年患者對(duì)自然采光和人工照明的需求程度高于其它人群，病房除夜間照明和特殊檢查必備的人工光源外，都應(yīng)盡量自然采光，陽(yáng)光中的紫外線可起到殺菌，凈化室內(nèi)空氣的作用；尤其是冬季的陽(yáng)光，會(huì)使老年患者感覺(jué)到溫暖舒適。困此北方地區(qū)的老年病房應(yīng)盡可能朝南，可為患者提供良好的自然采光和充足的日照，另外，老年患者應(yīng)多曬太陽(yáng)，可增加維生素D，延緩骨質(zhì)老化，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。病房在陰雨天、夜間應(yīng)采用人工光源補(bǔ)足照明，可采用白熾燈作為照明光源，為避免強(qiáng)光源帶來(lái)不適的刺激，可采用多組弱光源組合在一起的照明設(shè)計(jì)方案，且避免燈光直接向下照射，防止眼睛直接看到光源產(chǎn)生眩暈，盡量減少 老年白內(nèi)障患者的畏光表現(xiàn)；為方便老年患者的閱讀和娛樂(lè)，床頭應(yīng)設(shè)置床頭燈。

4. 自然通風(fēng)和空調(diào)

老年患者新陳代謝功能較低，對(duì)溫度的感覺(jué)比較敏感，對(duì)溫度變化幅度的要求比較嚴(yán)格，適宜的溫度會(huì)感到舒適，有利于老年患者的治療康復(fù)。盡可能采用自然通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，降低空氣中二氧化碳的濃度和微生物的密度，減少老年患者煩悶、倦怠頭暈等癥狀，以提供舒適的環(huán)境。

5. 隔音降噪

老年人對(duì)噪聲值的控制比其他人群要求更高，建筑設(shè)計(jì)上應(yīng)對(duì)護(hù)理單元平面布局做好動(dòng)、靜分區(qū)，病房位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離噪聲源；并運(yùn)用建筑材料和構(gòu)造手段進(jìn)行隔音降噪，病房的墻體，樓板應(yīng)考慮防音隔震。門窗應(yīng)采用隔聲材料與消音構(gòu)造，以減輕房間的噪音干擾，采用柔性地面，以減少走路時(shí)因地面引起的過(guò)大聲響；椅、凳等活動(dòng)家具觸地部位加皮墊等；使病房?jī)?nèi)保證較好的安靜程度。護(hù)士站工作臺(tái)附近的側(cè)墻壁可采用軟質(zhì)的吸聲材料，降低護(hù)士或其他人員交流時(shí)對(duì)病房的影響，護(hù)理單元空間的其他聲源，如電梯、空調(diào)、運(yùn)輸設(shè)備，管道系統(tǒng)等都應(yīng)考慮消聲設(shè)計(jì)。

6. 色彩與標(biāo)識(shí)系統(tǒng)

由于每種色彩都有特定的電磁波長(zhǎng)，通過(guò)人的視覺(jué)神經(jīng)傳輸給大腦，促進(jìn)腺體分泌激素，影響人的心理和生理活動(dòng)，不同的色彩會(huì)給老年患者帶來(lái)不同的心理和生理反應(yīng)。老年醫(yī)院的目標(biāo)色彩狀態(tài)應(yīng)為舒適、溫馨、柔和、淡雅的暖色系。例如：病房的天棚宜采用乳白色，以避免老年患者感到壓抑，可對(duì)頂燈光線和自然光照進(jìn)行漫反射，增加空問(wèn)的亮度。病房的墻壁應(yīng)選擇高明度、淺色調(diào)的墻面色彩，如淺米黃色等，便于營(yíng)造柔和、寧?kù)o的空間氣氛。診室，檢查類房間的目標(biāo)色彩應(yīng)為放松、清爽的冷色系。

醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)是利用文字，圖案，符號(hào)、色彩等表現(xiàn)手法，傳遞導(dǎo)向信息和 醫(yī)療信息。老年人的認(rèn)知損傷降低了常用標(biāo)志、提示手段的使用價(jià)值；因此，老年醫(yī)院各處標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)應(yīng)針對(duì)老年人視力、觸覺(jué)等器官老化的特點(diǎn)，更具有易辨性。首先，指示標(biāo)志的顏色要有明顯的色差。老年人隨著年齡的增加，視力不斷衰退，黃色與白色不宜區(qū)分，藍(lán)色與黑色有時(shí)也不易分辨；可采用黑底白字、綠底白字、藍(lán)底白字等底色為暗色調(diào)，字色為亮色調(diào)的指示標(biāo)志是較好的選擇。其次，合理安排文字和圖像標(biāo)識(shí)的懸掛高度，大小及可視距離的相互關(guān)系。標(biāo)識(shí)的正確安裝高度應(yīng)當(dāng)接近或略低于人的視線高度，根據(jù)老年人的身高特點(diǎn)，標(biāo)識(shí)安裝高度在1．6m 左右較為適宜，并且不宜選用突出墻面的懸掛標(biāo)識(shí)；老年人的可視距離要比年輕人近很多，文字和圖像標(biāo)識(shí)應(yīng)相對(duì)大一些。再次，可用圖文標(biāo)示來(lái)增強(qiáng)標(biāo)示設(shè)計(jì)的效果。標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)有時(shí)采用語(yǔ)言描述不如采用簡(jiǎn)單的圖形，也可在地面上采用對(duì)比強(qiáng)烈的色彩設(shè)計(jì)起到引導(dǎo)作用。

7. 醫(yī)院的無(wú)障礙設(shè)計(jì)

醫(yī)院的無(wú)障礙設(shè)計(jì)可以為老年患者提供一種便利的生活環(huán)境。公共走廊、房?jī)?nèi)通道、應(yīng)確保足夠的有效寬度，以便老年患者使用步行輔助用具或輪椅順利通過(guò)。電梯是老年患者理想的垂直通行設(shè)施；為不同身體條件的老年患者能夠方便地出入電梯，電梯門的關(guān)門速度和運(yùn)行速度應(yīng)比一般的電梯慢一些，電梯選用病床梯轎廂尺寸不小于1500×2400，滿足容納病床的面積。樓梯作為重要交通空間，要考慮老年患者的使用要求，應(yīng)采用直線梯段，樓梯的寬度應(yīng)保證使用雙拐的步行老人和正常人能對(duì)行通過(guò)。

地面應(yīng)選用防滑的彈性材料，如實(shí)木地板或塑膠地板等，以利于老年患者不慎跌倒后不致于造成較大的傷害。外露的柱角宜裝飾成圓形，墻體的角線，窗臺(tái)、設(shè)備和家具的外緣等，都宜采用圓弧形或做倒角處理，去除外露的棱角，預(yù)防老年患者走路時(shí)意外碰撞并損傷。扶手是老年醫(yī)院中應(yīng)用最多的生活自助設(shè)施，其自助作用最明顯，可使老年患者幫助保持身體平衡，穩(wěn)定重心。走廊、臺(tái)階，樓梯兩側(cè)的扶手應(yīng)該連續(xù)，最好與走廊扶手相連。衛(wèi)生間淋浴間設(shè)助力拉桿，公共衛(wèi)生間、病房、病房?jī)?nèi)衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)呼叫按鈕，以便老年患者突發(fā)身體不適時(shí)緊急呼救，衛(wèi)生間內(nèi)洗浴應(yīng)采用淋浴，并在墻上設(shè)置可折疊的凳子供老人洗澡時(shí)使用。

護(hù)士臺(tái)高度應(yīng)設(shè)高低不同兩部分，除正常高度的部分外，局部應(yīng)有符合無(wú)障礙低位服務(wù)的護(hù)士臺(tái)，高度宜為0.75 米左右。以方便高度駝背老年息和坐輪椅老年患者接近護(hù)士站。

目前，由于醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，許多醫(yī)院采取了適當(dāng)返聘身體較好的退休醫(yī)護(hù)人員重返工作崗位的辦法，一方面發(fā)揮了退休醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)專長(zhǎng)、又滿足了老有所為被社會(huì)所需要的精神追求?？蛇m當(dāng)緩解醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)矛盾。由于公立醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)較高，已取得了較好的社會(huì)效應(yīng)。

老年病房在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，由于老人們大多為慢性病以休養(yǎng)為主，可通過(guò)有關(guān)途徑增加護(hù)工人員的配置, 并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)降低床醫(yī)比、床護(hù)比等指標(biāo)。（三級(jí)醫(yī)院的床護(hù)比一般在1 ：0.6 ；二級(jí)醫(yī)院的一般在1 ：0.4 ；二級(jí)以下不設(shè)比例）。2013 年10 月14 日國(guó)務(wù)院印發(fā)。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。提出，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，簡(jiǎn)化康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和連鎖經(jīng)營(yíng)服務(wù)企業(yè)的審批、登記手續(xù)，放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入和配置大型設(shè)備的限制。簡(jiǎn)化對(duì)康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)、開(kāi)辦、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)保定點(diǎn)等審批手續(xù)。研究取消不合理的前置審批事項(xiàng)。放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。以上這些政策均對(duì)養(yǎng)老地產(chǎn)中醫(yī)院的建設(shè)簡(jiǎn)化了手續(xù)，是利好的。

醫(yī)院是人類賴以生存繁衍，經(jīng)歷生命全過(guò)程以及維護(hù)健康抵抗疾病的場(chǎng)所。醫(yī)療建筑與社會(huì)經(jīng)濟(jì)，科學(xué)文化以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)。因此，醫(yī)院建筑的合理性，科學(xué)性尤為重要。沉淀5000 年的中國(guó)傳統(tǒng)文化以孝義構(gòu)筑了中國(guó)道德體系的倫理基礎(chǔ)，我們每一個(gè)人也都將會(huì)慢慢地老去，讓全社會(huì)給予老年朋友們更多的關(guān)愛(ài)。讓所有的老年朋友們都能享受到有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施做保障的社會(huì)大家庭里，有尊嚴(yán)、快樂(lè)的安度晚年！

來(lái)源：洲聯(lián)集團(tuán) 蘇黎明