在國(guó)際范圍內(nèi)，老年人壽命逐漸延長(zhǎng)，這是一件值得慶祝的喜事。2005年，全世界老年人占人口總數(shù)的比例為8%，2009年，這一比例上升為11%，據(jù)預(yù)測(cè)，2050年這一數(shù)字將達(dá)到22%。與此同時(shí)，在許多國(guó)家，人們的健康水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)明顯改善。聯(lián)合國(guó)2009年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，人類達(dá)到了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的一個(gè)里程碑，許多國(guó)家65歲以上老年人口的數(shù)量超過(guò)了5歲以下兒童的數(shù)量。

對(duì)于世界各國(guó)的政策制定者，人口老齡化帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。長(zhǎng)壽的老年人能夠在晚年繼續(xù)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展、家庭生活以及社區(qū)建設(shè)做出貢獻(xiàn)。但同時(shí)也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。壽命延長(zhǎng)同時(shí)意味著更多老年人需要長(zhǎng)期照護(hù)，養(yǎng)老需求更加復(fù)雜。例如，全世界約有2430萬(wàn)人患有老年癡呆癥，無(wú)數(shù)家庭與照護(hù)者深受其擾。據(jù)預(yù)測(cè)，老年癡呆癥患者數(shù)量每20年將增長(zhǎng)一倍，將于2040年達(dá)到8110萬(wàn)人。

聯(lián)合國(guó)將全球老齡化的趨勢(shì)描述為“人類歷史上前所未有的過(guò)程”。人口老齡化為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)福利帶來(lái)了巨大的影響，包括社會(huì)服務(wù)的提供。

老年人社會(huì)服務(wù)

在英格蘭，社會(huì)服務(wù)是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的——對(duì)于65歲的老人，每十個(gè)人中就有八個(gè)需要社會(huì)服務(wù)。社會(huì)服務(wù)對(duì)于老年人的家庭、朋友及非正式照護(hù)者的生活都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。英格蘭的社會(huì)服務(wù)與國(guó)民健康服務(wù)體系（NHS）提供的醫(yī)療服務(wù)具有一定的區(qū)別。為老年人提供的社會(huì)服務(wù)大致可以分為三個(gè)類型：個(gè)人照護(hù)服務(wù)（包括飲食起居照料，盥洗照護(hù)），輔助生活服務(wù)（包括打掃房間、購(gòu)物）、養(yǎng)老院服務(wù)（包括個(gè)人護(hù)理及食宿服務(wù)）。英格蘭各地共有150多個(gè)政府部門，這些部門運(yùn)用政府撥款、本地稅收以及社會(huì)捐贈(zèng)來(lái)為社會(huì)服務(wù)體系提供資金支持。

英格蘭頒布了一項(xiàng)框架式法規(guī)——《公平享有社會(huì)服務(wù)細(xì)則》，其中規(guī)定了什么樣的機(jī)構(gòu)能夠使用公款來(lái)提供社會(huì)服務(wù)。

在英格蘭，社會(huì)服務(wù)是由“護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)”（Care Quality Commission）進(jìn)行監(jiān)督管理。共有約12500個(gè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)為25000個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或家庭提供服務(wù)，其中一半是當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老院，超過(guò)四分之一是居家照護(hù)機(jī)構(gòu)，還有一小部分是提供輔助生活服務(wù)和住區(qū)服務(wù)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

英格蘭社會(huì)服務(wù)監(jiān)管框架

“護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)”（簡(jiǎn)稱CQC）建立的目的在于將醫(yī)療健康服務(wù)（包括精神健康）與社會(huì)服務(wù)的監(jiān)管結(jié)合起來(lái)。CQC的職責(zé)是監(jiān)督所有的醫(yī)療健康服務(wù)與社會(huì)服務(wù)，包括NHS、當(dāng)?shù)卣?、私營(yíng)企業(yè)及志愿組織提供的服務(wù)。CQC具有以下權(quán)利與職責(zé)：

l 對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記管理，確保他們符合規(guī)定的條件。

l 對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，確保其提供的服務(wù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

l 如果服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其使用強(qiáng)制力，例如罰款或公開警告。如有必要，可采取力度更大的強(qiáng)制措施。

l 保護(hù)受《精神健康法案》所約束的群體的權(quán)利。

l 通過(guò)定期檢查促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)水平。

l 對(duì)特定類型的服務(wù)和照護(hù)方式進(jìn)行檢查和研究，對(duì)質(zhì)量有問(wèn)題的服務(wù)進(jìn)行調(diào)查。

l 評(píng)估當(dāng)?shù)厣鐣?huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的水平。

l 收集服務(wù)接受者的意見并用于改進(jìn)服務(wù)。

l 向民眾公開當(dāng)?shù)刈o(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

CQC為社會(huì)服務(wù)建立一個(gè)登記管理系統(tǒng)，這一系統(tǒng)注重于結(jié)果而不是過(guò)程，并把服務(wù)接受者的看法和體驗(yàn)作為核心。評(píng)估社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)主要分為六個(gè)方面：

l 服務(wù)接受者的信息。

l 個(gè)性化護(hù)理、治療與支持。

l 安全保障。

l 人員配置。

l 質(zhì)量管理。

l 經(jīng)營(yíng)管理。

CQC通過(guò)檢查服務(wù)機(jī)構(gòu)是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行監(jiān)管。評(píng)審員和檢查員定期檢查服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施。

政策環(huán)境：關(guān)心我們的未來(lái)

英格蘭政府十分重視為老年人提供的社會(huì)服務(wù)，專門制定了一份白皮書，名為“關(guān)心我們的未來(lái)：改革照護(hù)與支持服務(wù)”，這項(xiàng)政策有兩個(gè)核心原則：

第一，提高老年人福利與獨(dú)立生活能力，旨在呼吁個(gè)人、家庭及社區(qū)為老年人提供支持與幫助。

第二，必須提供最高質(zhì)量的服務(wù)，并且服務(wù)的方式要最大限度的保證老年人的權(quán)能。

這就摒棄了傳統(tǒng)的僅僅提供服務(wù)的理念，而是要把重點(diǎn)放在老年人以及他們的需求、選擇、愿望上，而不是服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)本身，讓老人們?cè)诮邮芊?wù)時(shí)能夠感受到社會(huì)對(duì)他們的尊重。

英格蘭社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展

自《1990年國(guó)民健康服務(wù)與社區(qū)照護(hù)法案》實(shí)施后，社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)隨之產(chǎn)生。政府部門需要對(duì)本地的服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估，并任命獨(dú)立的服務(wù)機(jī)構(gòu)提供社會(huì)服務(wù)。與此同時(shí)，政府還要對(duì)社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行激勵(lì)和管理，包括工作人員的招聘。當(dāng)現(xiàn)有服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量無(wú)法滿足人們對(duì)服務(wù)的需求時(shí)，社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)就會(huì)失衡，如果不及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，就會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。隨著人口壽命的延長(zhǎng)，行動(dòng)不便、罹患老年癡呆癥等老年疾病的人數(shù)不斷增加，社會(huì)服務(wù)市場(chǎng)受到的壓力越來(lái)越大。

由于人們對(duì)于服務(wù)的期望值越來(lái)越高，為每個(gè)人量身定制的支持服務(wù)與日俱增。為提供滿足每個(gè)人不同需要的個(gè)性化服務(wù)，必須對(duì)工作人員進(jìn)行精心挑選和培訓(xùn)，并保證工作人員的數(shù)量符合工作需要。在英格蘭共有500多萬(wàn)名非正式護(hù)理人員，必須對(duì)他們的技能進(jìn)行評(píng)估，以保證提供服務(wù)的質(zhì)量。

政府希望通過(guò)更多的途徑來(lái)收集關(guān)于護(hù)理及支持服務(wù)的信息，以制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)水平。

組合護(hù)理

無(wú)論人們接受社會(huì)服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)還是范圍更廣的公眾服務(wù)，他們都希望看到服務(wù)以組合的形式呈現(xiàn)。整合對(duì)于服務(wù)的發(fā)展具十分重要，將各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行組合，并在服務(wù)之內(nèi)與服務(wù)之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)于提高人們的服務(wù)體驗(yàn)及結(jié)果具有重要意義。

保證組合護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量是服務(wù)的關(guān)鍵。組合服務(wù)減少了人們?yōu)榱双@得需要的服務(wù)而被“踢來(lái)踢去”。這需要各服務(wù)機(jī)構(gòu)之間與機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行正確的設(shè)置，因此需要充分進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，確保每項(xiàng)組合合理可行。

英格蘭經(jīng)驗(yàn)顯示，如果醫(yī)院與社區(qū)合作，在社區(qū)設(shè)立“急救站”，就可以減少老年人每次遇到突發(fā)狀況時(shí)都要被送去醫(yī)院的情況。這樣，每年可以為國(guó)民健康服務(wù)體系節(jié)省約20億英鎊。

由于現(xiàn)在許多服務(wù)都在進(jìn)行重新設(shè)計(jì)及改革，政策制定者需要關(guān)注如何加強(qiáng)傳統(tǒng)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作，提高護(hù)理質(zhì)量，這樣不僅僅可以減少財(cái)政支出，更重要的是組合護(hù)理可以讓老年人享受到更好的服務(wù)。

無(wú)論一個(gè)國(guó)家的社會(huì)服務(wù)體系是如何設(shè)置的，都應(yīng)該把老年人的需要以及服務(wù)體驗(yàn)放在首位，這樣才能保證為老人提供高質(zhì)量、令人滿意的服務(wù)。注重服務(wù)結(jié)果對(duì)于護(hù)理至關(guān)重要，因此英格蘭的個(gè)性化服務(wù)和組合服務(wù)正在進(jìn)一步發(fā)展。相信隨著老齡化的加劇，英格蘭未來(lái)的社會(huì)服務(wù)體系會(huì)在不斷的改革中愈加完善。

來(lái)源：智能養(yǎng)老瞭望