隨著人類文明的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)和生活條件的不斷改善，人口平均預(yù)期壽命大幅提升，老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求日益增強(qiáng)。世界衛(wèi)生組織(WHO) 將長(zhǎng)期護(hù)理（Long-Term Care，LTC） 定義為“由非正規(guī)照料者(家庭、朋友或鄰居)和專業(yè)人員(衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)人員)進(jìn)行的照料活動(dòng)體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。慢性患者和殘障人群構(gòu)成了長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象，老年人占了此類人群的大多數(shù)，約60%的65歲及以上老人在有生之年需要長(zhǎng)期護(hù)理。

2002 年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)第二次國(guó)際老齡問(wèn)題大會(huì)，會(huì)上發(fā)表了《2002 年老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)戰(zhàn)略》，明確指出世界各國(guó)、地區(qū)、組織、機(jī)構(gòu)在面對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)時(shí)需要優(yōu)先考慮的3方面內(nèi)容： 老齡化世界的發(fā)展，促進(jìn)老人的健康和福利，確保創(chuàng)造有利的支助環(huán)境。其中，建立完善的老年人長(zhǎng)期護(hù)理體系，以滿足老齡化社會(huì)所帶來(lái)的激增的老年人照護(hù)需求，是提高老年人口生活質(zhì)量、促進(jìn)老人健康和福利的重要內(nèi)容之一。

本文旨在縱觀國(guó)外老年長(zhǎng)期服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)和存在問(wèn)題，以期對(duì)我國(guó)盡快發(fā)展老年長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)業(yè)提供重要參考和借鑒。

一、全球老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展概況

（一）老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的歷史回顧

老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展可以追溯到12世紀(jì)。從12世紀(jì)到15世紀(jì)，英國(guó)為老年人建立了近700個(gè)庇護(hù)所。20世紀(jì)初，美國(guó)進(jìn)入工業(yè)化社會(huì)，城市中的老人不能得到子女的充分照顧；同時(shí)，工資水平低，一般很難為自己積攢足夠的錢來(lái)養(yǎng)老；壽命延長(zhǎng)和對(duì)衛(wèi)生保健的需求卻在不斷增加。為此，聯(lián)邦政府于1935 年頒布社會(huì)保障法和50年代增加醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）以幫助那些壽命延長(zhǎng)卻沒(méi)有足夠積蓄的老年人。20世紀(jì)40-60年代，社會(huì)保險(xiǎn)支票（SocialSecurity Checks） 使老年人能夠支付住在所謂“夫妻療養(yǎng)院”(Mom and Pop Homes)中的費(fèi)用。50 年代的聯(lián)邦立法為所有要經(jīng)營(yíng)私人養(yǎng)老院（NursingHome）的人提供了頗具吸引力的補(bǔ)助,出現(xiàn)了建立私人養(yǎng)老院的熱潮。60 年代初, 新建了成千上萬(wàn)個(gè)私人療養(yǎng)院，形成了一個(gè)新的未受管制的產(chǎn)業(yè)。美國(guó)參議院為此舉行聽(tīng)證會(huì),國(guó)會(huì)也開(kāi)始制定政策,頒布“參與條件”,以確保每一位由醫(yī)療補(bǔ)助支付醫(yī)療費(fèi)用的老年人都能獲得高質(zhì)量的護(hù)理。至此，長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)在發(fā)達(dá)國(guó)家趨于成熟。從上述發(fā)展歷程可以看出，長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)在較長(zhǎng)時(shí)期處于萌芽狀態(tài)，其快速發(fā)展具有強(qiáng)烈的時(shí)代背景，僅僅20世紀(jì)50年代以后通過(guò)聯(lián)邦立法和政府資助得以擴(kuò)充和完善；作為一種福利制度，長(zhǎng)期以安老機(jī)構(gòu)來(lái)提供老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

（二）目前老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)

縱觀目前國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的發(fā)展實(shí)踐，具有以下特點(diǎn)：

1．典型的服務(wù)特性。老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的價(jià)格伸縮度低，服務(wù)提供者往往無(wú)價(jià)格設(shè)定主導(dǎo)權(quán)；所提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，可以是連續(xù)性或間斷性，但一般要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，必須針對(duì)某位老人的需求，涉及生理、心理、精神及社會(huì)等各層面；提供照護(hù)的場(chǎng)所可能是專門機(jī)構(gòu)性設(shè)施，如醫(yī)院、護(hù)理院，也可能是家庭；居家護(hù)理是一對(duì)一的服務(wù)，勞動(dòng)效率有限。

2．“去機(jī)構(gòu)化”（Deinstitutionalization）趨向明顯。自20世紀(jì)70年代英國(guó)倡導(dǎo)社區(qū)照護(hù)政策以來(lái)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)和方式，正逐步取代集中性的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，成為高齡化社會(huì)發(fā)達(dá)國(guó)家老年長(zhǎng)期照護(hù)的主體。如90年代瑞典、挪威、英國(guó)、丹麥、芬蘭等65歲以上老人接受居家/社區(qū)式照顧的百分比在13-24%，另外約有5-7%老人住進(jìn)機(jī)構(gòu)中；日本實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（2000年）一年后，也顯示在其介護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象中，32%住在機(jī)構(gòu)中，68%在家中接受居家服務(wù)。社區(qū)照護(hù)不僅可以提高照護(hù)質(zhì)量，而且節(jié)省費(fèi)用，其花費(fèi)約為長(zhǎng)期機(jī)構(gòu)照護(hù)花費(fèi)的10%。英國(guó)長(zhǎng)期機(jī)構(gòu)照護(hù)人口占用了社會(huì)局預(yù)算經(jīng)費(fèi)的3/4，而住在自己家中的老人則僅花費(fèi)社會(huì)局預(yù)算的1/50。

3． 提供全方位的服務(wù)項(xiàng)目和完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)達(dá)國(guó)家老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容和形式是多種多樣的，包括居家式（在宅服務(wù)、居家照護(hù)、居家護(hù)理等）、社區(qū)式〔送餐服務(wù)、日間照護(hù)、喘息服務(wù)（暫歇照護(hù)Respite Care、支持性服務(wù)等）和機(jī)構(gòu)式（居住照護(hù)Residential Care、私人養(yǎng)老院）。北歐各國(guó)，政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同投入大量資金建立了老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4．先進(jìn)的管理模式和嚴(yán)格的專業(yè)人員要求。德國(guó)、韓國(guó)、美國(guó)對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人，根據(jù)老人身體系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力定出護(hù)理級(jí)別，按照評(píng)估級(jí)別將資源分配，滿足不同老年人的需求。丹麥和荷蘭等國(guó)老年專業(yè)護(hù)理工作者必須掌握各種功能訓(xùn)練技術(shù)；需接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)正規(guī)教育，一般具有本科及以上學(xué)歷；需掌握系統(tǒng)適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練，主要針對(duì)老年精神或智力殘障的病人；需會(huì)使用先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備器械。

5．長(zhǎng)期照護(hù)制度差異大。世界各國(guó)日益重視老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，不斷推進(jìn)相關(guān)社會(huì)福利制度改革，并完善相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)支持體系和保險(xiǎn)融資體系。北歐國(guó)家有較為完善的長(zhǎng)期照護(hù)制度，2006 年其受益人口占65歲及以上人口的比率超過(guò)15%， 其它有普及性長(zhǎng)期照護(hù)方案的國(guó)家包括德國(guó)、日本、盧森堡與荷蘭的受益人口也相當(dāng)高；韓國(guó)、意大利、東歐國(guó)家（除匈牙利之外）等國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)還不夠普及，老年受益人口所占比例約在0.6%至3.6%之間。

（三）老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求變化

1．高齡化社會(huì)促進(jìn)老年長(zhǎng)期護(hù)理需求旺盛和護(hù)理成本大幅增長(zhǎng)

根據(jù)多國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，80歲及以上老人的失能率為65-79歲年齡組老人的5倍之多；約5%到8%的老人需要長(zhǎng)期機(jī)構(gòu)照護(hù)，其中3%到5%只需要一般性的居住照護(hù)，2%到5%需要到私人養(yǎng)老院接受照顧。但此比例隨著高齡化程度的加深而迅速遞增。以私人養(yǎng)老院而言，65歲到74歲的老人需要率為2%，75歲到84歲為7%，85歲以上就達(dá)到20%以上。老人大多能享有獨(dú)立性的健康狀態(tài)，只在生命的最后幾年有功能上的障礙而成為長(zhǎng)期照護(hù)資源的顯著利用者。

高齡化社會(huì)既已成為必然趨勢(shì)，如何使越來(lái)越多的高齡老人得到能消費(fèi)得起且有質(zhì)量的生活照料和健康護(hù)理服務(wù)，成為各國(guó)政府、社會(huì)和家庭共同關(guān)注的問(wèn)題。中高齡老人的增加和患慢性疾病的人數(shù)不斷攀升，讓各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用昂貴，且增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，占GDP 的比例逐年增加。如美國(guó)2006 年老年長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用高達(dá)1350 億美元， 占當(dāng)年GDP 的1.04%；OECD 曾于2006 年對(duì)成員國(guó)的醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)進(jìn)行推算，發(fā)現(xiàn)在人口老化下，平均各成員國(guó)政府用于醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)的支出占GDP的比例， 將從2005 年的6.7% 提升至2050 年的12.8%。同時(shí)，高齡人口因生理老化所引起的緩慢衰退或因疾病所引起的快速衰退，或疾病發(fā)生前的預(yù)防保健，或老人經(jīng)濟(jì)來(lái)源安全等，將帶動(dòng)居家護(hù)理、居家服務(wù)、短暫性醫(yī)師介入治療、行動(dòng)輔具與居住環(huán)境規(guī)劃，以及健康食品、健康管理等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2．生活形態(tài)變遷帶來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的新商機(jī)

首先，從流行病學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，慢性疾病與退化性疾病取代了傳染性疾病，成為重要的健康防治重點(diǎn)，促使居家照護(hù)產(chǎn)業(yè)的興起，從醫(yī)院照護(hù)轉(zhuǎn)至其它照護(hù)模式，并且利用科技進(jìn)步降低人力需求和減少并發(fā)癥的商機(jī)也在不斷涌現(xiàn)。由于人們?cè)絹?lái)越重視疾病的預(yù)防與管理，健康管理逐漸成為日常生活的一部分，也將帶動(dòng)整合型健康管理科技產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，刺激預(yù)防與支持性健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。此外，生活形態(tài)不良，包含吸煙風(fēng)險(xiǎn)、高脂飲食、肥胖與缺乏運(yùn)動(dòng)等所引起的相關(guān)癥候群，人數(shù)持續(xù)增加，也將促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理的需求增加。

其次，依據(jù)世界經(jīng)濟(jì)論壇對(duì)2030 年生活形態(tài)預(yù)測(cè)研究，隨著醫(yī)療科技進(jìn)步和人口平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，女性平均較男性長(zhǎng)壽4-6 年，獨(dú)居長(zhǎng)者和獨(dú)居高齡女性的醫(yī)療和生活問(wèn)題，將產(chǎn)生未來(lái)較大規(guī)模的長(zhǎng)期服務(wù)需求。OECD國(guó)家接受長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的65-79 歲間的女性比例高于男性1/3；在80 歲及以上的人群中差距更大，女性高于男性的1.5 倍。

因此，生活形態(tài)的變遷將促使一些新型的長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，帶來(lái)新的商機(jī)；促使健康照護(hù)體系從治療到以預(yù)防為主，從醫(yī)院為主軸到以個(gè)人為中心；更加重視信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療科技的應(yīng)用；從居家與醫(yī)院整合的角度，提供個(gè)人整體性的健康照護(hù)解決方案。

二、美國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展

（一）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求大

根據(jù)美國(guó)人口咨詢局的資料，隨著戰(zhàn)后嬰兒潮出生的一代陸續(xù)進(jìn)入老年期，美國(guó)人口老齡化將加速發(fā)展，65歲及以上老人將從2010 年的4000 萬(wàn)迅速膨脹到2050 年的8900 萬(wàn)。另?yè)?jù)估算，2000 年實(shí)際接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人數(shù)達(dá)到1000 萬(wàn)，其中65歲及以上的老年人占到63%；2050 年，美國(guó)需要長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的數(shù)量將達(dá)到2700萬(wàn)人，其主要緣于需要護(hù)理的老年人口數(shù)量的快速增長(zhǎng)。

（二）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容明晰

為適應(yīng)老年人失能水平、居住格局、接受服務(wù)的偏好以及收入和教育水平的差異性，美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)包括專業(yè)家庭護(hù)理、日常家庭護(hù)理和中級(jí)家庭護(hù)理3 種護(hù)理類型。專業(yè)家庭護(hù)理是一種醫(yī)療護(hù)理，有專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)提供服務(wù)，由護(hù)理專長(zhǎng)的護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下24 小時(shí)看護(hù)患者；日常護(hù)理是最基本的非醫(yī)療性質(zhì)的安養(yǎng)看護(hù), 不需要專業(yè)的護(hù)理人員,只需提供日常起居活動(dòng)(Activity of Daily Living,ADL)的幫助；中級(jí)護(hù)理是一種非連續(xù)性護(hù)理,介于以上兩種之間, 主要群體是那些不需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員全日看護(hù)的患者。

（三）長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生積極影響

1．拉動(dòng)就業(yè)增長(zhǎng)

在美國(guó)，直接護(hù)理工作（Direct-care Jobs）是長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的核心并成為全美增長(zhǎng)最快的職業(yè)。提高直接護(hù)理工作的質(zhì)量，包括家庭健康護(hù)理、助理護(hù)士護(hù)理、個(gè)人照護(hù)，不僅對(duì)完善社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施是至關(guān)重要的，而且具有驅(qū)動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛力，特別是對(duì)低收入社區(qū)。2004—2008 年，在許多州，只有健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了就業(yè)增長(zhǎng)；2006 年， 美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人數(shù)為460 萬(wàn)，占全部健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)就業(yè)量的32%，其中家庭健康護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、私人養(yǎng)老院護(hù)理和其它長(zhǎng)期護(hù)理各有86.25、158.13、129.38 和86.25 萬(wàn)人。據(jù)國(guó)際組織預(yù)測(cè)，健康照護(hù)產(chǎn)業(yè)將成為美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)重要引擎。2006—2016 年將新增340萬(wàn)個(gè)健康護(hù)理工作崗位，其中新增長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位161.7 萬(wàn)個(gè)，占48%；長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的就業(yè)增長(zhǎng)將達(dá)到35%，大大超出其它產(chǎn)業(yè)。

2．刺激地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

由于300多萬(wàn)從事直接護(hù)理工作的勞動(dòng)者，將大部分收入用以當(dāng)?shù)厣唐泛头?wù)的消費(fèi)，因此直接護(hù)理工作能夠帶動(dòng)每年560 億美元的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。并且穩(wěn)定充足的1450 萬(wàn)直接護(hù)理勞動(dòng)力資源能夠促使額外的1590 萬(wàn)工作崗位實(shí)現(xiàn)全職就業(yè)。因?yàn)檫@些就業(yè)者倘若要護(hù)理自己的家庭成員，將不得不離開(kāi)本職工作或由全職工作轉(zhuǎn)向兼職工作，預(yù)計(jì)將會(huì)使雇主每年損失112 億美元。因此，直接護(hù)理工作為家庭就業(yè)者及其雇主解除了后顧之憂。

3．投資長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)具有重要經(jīng)濟(jì)意義

學(xué)者認(rèn)為，盡管當(dāng)前直接護(hù)理工作被視為低質(zhì)量、沒(méi)出路的工作，但是公共和私人投資的慎重注入、改善工作設(shè)計(jì)和提高工資等將能夠重塑這一重要職業(yè)。長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠阻止經(jīng)濟(jì)衰退和減少外包，有助于彌補(bǔ)和平穩(wěn)動(dòng)蕩的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；通過(guò)降低勞動(dòng)力流失成本和改善長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量從而更加有效地利用醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)；為低收入者、失業(yè)者提供就業(yè)機(jī)會(huì)，并把重要的服務(wù)和支持提供給不斷增長(zhǎng)的需求長(zhǎng)期護(hù)理的家庭和個(gè)人。

（四）長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在突出問(wèn)題

1．政府管制不合理

美國(guó)幾乎各州都抱怨老年長(zhǎng)期護(hù)理的成本太高。比如，長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用報(bào)銷率很低，包括房間、床位、特定治療和食品、設(shè)備開(kāi)銷、各種護(hù)理等。隨著護(hù)理質(zhì)量和長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的提高，這種低償還率備受關(guān)注。盡管目前用于長(zhǎng)期護(hù)理的醫(yī)療補(bǔ)助是非常經(jīng)濟(jì)的，畢竟醫(yī)療補(bǔ)助的支付比醫(yī)療保險(xiǎn)和其它私人護(hù)理要便宜得多；但是，只有當(dāng)個(gè)人在消耗掉大部分資產(chǎn)時(shí)方可接受政府的醫(yī)療補(bǔ)助，并且必須將自己的全部收入用于長(zhǎng)期護(hù)理。因此，這一分配體系的不合理之處在于限制了最嚴(yán)重失能且缺少家庭支助的老人得到充足的服務(wù)；在該體系下，老人不可能有很多儲(chǔ)蓄。

2．人力資源短缺

根據(jù)預(yù)測(cè)，照顧65 歲以上老人的注冊(cè)護(hù)士的需求到2020 年將增加到18.4萬(wàn)， 實(shí)用護(hù)士和助理護(hù)士的執(zhí)照也將分別增加到33.8 萬(wàn)和112 萬(wàn)。然而，在2005-2009 年學(xué)習(xí)護(hù)理的人數(shù)下降了20%以上，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)在2007年達(dá)到高峰后下降。

3．低質(zhì)量的直接護(hù)理工作對(duì)公共資源造成壓力直接護(hù)理工作的絕大部分是由政府資助，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助來(lái)支付。但是，從業(yè)人員每年流失率很高，私人療養(yǎng)院高達(dá)70%以上，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)在40-60%，這導(dǎo)致數(shù)量驚人的流失成本，保守估計(jì)在每年50 億美元。另外，40%的直接護(hù)理工作者居住在依賴一項(xiàng)或多項(xiàng)公共利益的家庭里，比如醫(yī)療補(bǔ)助或食品券，反映了沉重的公共補(bǔ)貼需要彌補(bǔ)大多數(shù)直接護(hù)理工作者的低工資和低收益。

三、日本老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展

（一）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求巨大且逐年遞增

日本總務(wù)省發(fā)表的人口調(diào)查結(jié)果表明， 截止2008 年3月底，75歲及以上中高齡老人首次超過(guò)總?cè)丝诘?0%，65 歲及以上老人占總?cè)丝诘?1.57%。另?yè)?jù)預(yù)測(cè)，2035、2055 年65 歲及以上老人所占比例將分別達(dá)到33.7%和40.5%。由于飲食和醫(yī)療水平的改善，到2055 年，男性、女性平均壽命將分別達(dá)到83.67 歲和90.34 歲；2015 年，戰(zhàn)后嬰兒潮時(shí)代出生的人口將邁入老齡期。因此，照護(hù)勞動(dòng)者需求有逐年遞增的傾向，如2000 年約55 萬(wàn)人，2006年約117萬(wàn)人，2014 年大約需要140—160 萬(wàn)人。

（二）老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)細(xì)分化小型化

日本老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容極為詳細(xì)， 總體上包括日常照護(hù)、醫(yī)療和喪儀三個(gè)方面；依據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)方式，分為居家照護(hù)服務(wù)、社區(qū)緊密型服務(wù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)等三種。2000—2008 年，認(rèn)定需幫助照護(hù)服務(wù)的數(shù)量持續(xù)增加； 居家服務(wù)量大于機(jī)構(gòu)服務(wù)量的趨勢(shì)愈來(lái)愈明顯； 社區(qū)緊密型服務(wù)的數(shù)量在2005 年后大幅度增加；日間照護(hù)服務(wù)（指每天早去晚回在康復(fù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理）的數(shù)量不斷攀升。老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)具有三個(gè)突出特征：第一，雖整體市場(chǎng)規(guī)模龐大，但呈現(xiàn)“細(xì)分化小型市場(chǎng)結(jié)合體”形態(tài)，對(duì)外部環(huán)境變化十分敏感。第二，既有少品種大量生產(chǎn)的大企業(yè)，也有多品種少量生產(chǎn)的中小企業(yè)。第三，社會(huì)福利法人、公益團(tuán)體等非營(yíng)利組織與營(yíng)利法人共同參入市場(chǎng)，如豐田汽車、松下電器、和民居酒屋等業(yè)者參與居住型服務(wù)市場(chǎng)，導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)激烈。

（三）老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)有助于促進(jìn)就業(yè)

日本國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，培植老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)，有助于擴(kuò)大內(nèi)需和創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)。相比于其它產(chǎn)業(yè)，投資于社會(huì)保障的勞動(dòng)力就業(yè)機(jī)會(huì)創(chuàng)造的效果最大。在日本，所有56個(gè)產(chǎn)業(yè)部門，其中護(hù)理產(chǎn)業(yè)的就業(yè)拉動(dòng)效應(yīng)居于首位。護(hù)理支出費(fèi)用每增加1兆日元， 護(hù)理及相關(guān)產(chǎn)業(yè)可產(chǎn)生24.8 萬(wàn)個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出公共事業(yè)產(chǎn)業(yè)可產(chǎn)生的9.7 萬(wàn)個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)。因此，擴(kuò)充公共長(zhǎng)期護(hù)理制度不僅不是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的絆腳石，而且對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有極大的促進(jìn)作用，激活地方經(jīng)濟(jì)。

（四）提供資金補(bǔ)助以促進(jìn)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展

為扶持護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，日本政府提供資金補(bǔ)助：（1）確保護(hù)理人才基礎(chǔ)的補(bǔ)助，為護(hù)理產(chǎn)業(yè)的新創(chuàng)業(yè)者和聘用特定勞動(dòng)者提供6 個(gè)月70 萬(wàn)日元的補(bǔ)助金；（2）對(duì)雇用管理提供資金補(bǔ)助，如提供訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)的1/2 及訓(xùn)練中工資的1/2，提供改善人力資源管理、確保健康等雇用管理經(jīng)費(fèi)的1/2；（3）對(duì)照護(hù)勞動(dòng)者提供福利資金，如職業(yè)介紹者對(duì)登陸的護(hù)理員提供2.5-13.8 萬(wàn)日元；（4） 對(duì)照護(hù)勞動(dòng)環(huán)境改善提供資金補(bǔ)助，如為改善照護(hù)勞動(dòng)者勞動(dòng)環(huán)境展開(kāi)相關(guān)調(diào)查研究的法人，提供部分補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（五）老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在困境

日本長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度起步于泡沫經(jīng)濟(jì)瓦解、失業(yè)率高的2000 年，勞動(dòng)力市場(chǎng)中僅僅照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)快速成長(zhǎng)，居家照護(hù)員、照護(hù)福利士等需求逐增。各地大學(xué)廣設(shè)社會(huì)福利系和照護(hù)福利等?？茖W(xué)校。然而，經(jīng)濟(jì)一回升，身心疲憊的照護(hù)服務(wù)者因重勞動(dòng)、低薪資而離職率高。據(jù)調(diào)查，40%的居家照護(hù)員有被性騷擾經(jīng)歷，因壓力過(guò)大而有虐待老人行為的占1/3。和所有職業(yè)相比，長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的有效求人倍率高，并且女性比率高，約占照護(hù)從業(yè)者的80%，但是薪資水平低于勞動(dòng)者平均水平。2005 年照護(hù)從業(yè)者（112 萬(wàn)人）中約有31 萬(wàn)新進(jìn)入照護(hù)產(chǎn)業(yè)及機(jī)構(gòu)和約24 萬(wàn)人離職，照護(hù)勞動(dòng)力市場(chǎng)呈現(xiàn)慢性勞動(dòng)力不足。2008 年，照護(hù)指定機(jī)構(gòu)、私人養(yǎng)老院、居家訪視從業(yè)者等倒閉數(shù)量創(chuàng)歷史最高。日本長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的運(yùn)作存在著惡性循環(huán)。

四、國(guó)外老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)我國(guó)的啟示

老年長(zhǎng)期護(hù)理是我國(guó)出現(xiàn)最晚、最難以解決的老齡問(wèn)題。發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)迫在眉睫。

首先，老年人口群體增長(zhǎng)快，帶來(lái)老年長(zhǎng)期護(hù)理的需求基數(shù)大和增速快。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)老年人平均生活不能自理率為8.81%； 據(jù)此推算，全國(guó)約有3250 萬(wàn)老年人需要不同形式的長(zhǎng)期護(hù)理，2010年達(dá)到1530 萬(wàn)人，2020年將超過(guò)2000萬(wàn)人。

其次，高齡老年人生活自理能力堪憂。因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的高齡老人數(shù)量增加，帶來(lái)需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人數(shù)量增多。

第三，家庭養(yǎng)老功能弱化。第一批獨(dú)生子女將以每年數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的規(guī)模進(jìn)入生兒育女的生命周期，家庭規(guī)?？s小已是普遍現(xiàn)象。

第四，雖然人口老齡化和高齡化及家庭小型化所導(dǎo)致的長(zhǎng)期護(hù)理需求日趨旺盛，但是我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)剛剛興起，護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量和護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，且護(hù)理費(fèi)用昂貴，現(xiàn)在全國(guó)只有2 萬(wàn)多名有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員，機(jī)構(gòu)管理也缺乏分類。

第五，城市尚未建立起老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)老年人的福利服務(wù)設(shè)施以及家政服務(wù)組織也比較缺乏。因此，我國(guó)需借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，快速發(fā)展和完善老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)，一方面，滿足老年人及其家庭的需求，真正提高老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化；另一方面，作為一項(xiàng)新型產(chǎn)業(yè)開(kāi)辟勞動(dòng)力市場(chǎng)和創(chuàng)造更多就業(yè)機(jī)會(huì)。

（一）盡快建立長(zhǎng)期護(hù)理保障制度

建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成應(yīng)對(duì)老年社會(huì)的三大基礎(chǔ)制度。政府可出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，如在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制，嚴(yán)格規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，以保障失智、失能、生活不能自理、需要幫助的老年人獲得需要的照料護(hù)理。國(guó)家各相關(guān)部委，如全國(guó)老齡工作委員會(huì)、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、衛(wèi)生部、國(guó)家人口與計(jì)生委、稅務(wù)總局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)等，應(yīng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)各自職能，具體規(guī)劃長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的細(xì)節(jié)。

（二）構(gòu)建靈活的資金籌集機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用支出規(guī)模龐大，單純依賴個(gè)人力量會(huì)造成市場(chǎng)失靈；而靠政府的大量財(cái)政投入，會(huì)造成國(guó)家財(cái)政收支困難。因此，我國(guó)應(yīng)利用保險(xiǎn)原理，建立長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的多渠道融資機(jī)制，整合行政、從業(yè)者及社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)和個(gè)人的多主體分擔(dān)。由于商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃是公共護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃的有力補(bǔ)充和配合，國(guó)家應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策促進(jìn)其發(fā)展壯大。

（三）建立多元化照護(hù)服務(wù)體系

借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)各種企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人參與照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，一方面帶動(dòng)市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)，提升照護(hù)服務(wù)質(zhì)量；另一方面促進(jìn)就業(yè)和擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

（四）規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策，制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的具體管理辦法，并鼓勵(lì)各地充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，建立起適應(yīng)不同服務(wù)層次，滿足不同經(jīng)濟(jì)水平護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)資格的認(rèn)證和護(hù)理機(jī)構(gòu)的專業(yè)等級(jí)認(rèn)證，以提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。

來(lái)源：山東師范大學(xué)