國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄(試行)》的通知
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:
為深入貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神,持續(xù)推進(jìn)多層次社會(huì)保障體系建設(shè),建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制,按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的部署要求,國(guó)家醫(yī)保局研究制定了《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》),現(xiàn)予印發(fā),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、總體要求
規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍是穩(wěn)定保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員權(quán)益的基礎(chǔ)性工作,關(guān)系長(zhǎng)護(hù)基金平穩(wěn)運(yùn)行,影響長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,國(guó)家醫(yī)保局研究制定《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》,綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金籌資能力和群眾基本保障需求等因素,堅(jiān)持低水平起步,盡力而為、量力而行,合理確定目錄范圍。各地要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念,立足參保失能人員實(shí)際需求,適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給和人員隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展趨勢(shì),健全完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理機(jī)制,積極穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一規(guī)范,促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)均等化,切實(shí)提升基金使用效能。
二、明確長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容
《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》主要包括凡例和服務(wù)項(xiàng)目(生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目、醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目)兩部分。凡例是對(duì)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的目錄構(gòu)成、目錄編排、管理原則等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明。服務(wù)項(xiàng)目包括序號(hào)、項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目類(lèi)別、項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)要點(diǎn)等。其中,生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù);醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目包括為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。各地要結(jié)合實(shí)際細(xì)化項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容,與國(guó)家目錄保持代碼、名稱(chēng)、內(nèi)涵一致,根據(jù)實(shí)際做好生活照護(hù)類(lèi)和醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目分類(lèi)管理。
三、規(guī)范長(zhǎng)護(hù)服務(wù)目錄管理
國(guó)家醫(yī)保局組織制定、調(diào)整和發(fā)布《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》,編制統(tǒng)一的項(xiàng)目代碼。國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和失能人員需求發(fā)展變化探索建立長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,定期組織目錄調(diào)整發(fā)布,各地根據(jù)國(guó)家政策要求同步調(diào)整。符合《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的服務(wù)費(fèi)用,按照規(guī)定由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。各地要依據(jù)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》,結(jié)合長(zhǎng)護(hù)待遇享受對(duì)象的實(shí)際需求,指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)合理制定長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。各地特別是實(shí)行城鄉(xiāng)差異化繳費(fèi)的地區(qū),要根據(jù)籌資情況、參保人需求、技術(shù)勞務(wù)復(fù)雜程度等因素合理測(cè)算,確定相關(guān)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)長(zhǎng)以及參保人可享受的服務(wù)頻次等,保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。參保人員接受《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》中醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員,不重復(fù)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)待遇。
新開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的地區(qū),要嚴(yán)格遵照《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》向參保人提供服務(wù),不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍。已建立本地區(qū)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)原試點(diǎn)城市,要做好原有目錄與《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》的對(duì)照映射,按國(guó)家政策要求用3年左右時(shí)間逐步統(tǒng)一規(guī)范。國(guó)家層面根據(jù)人口形勢(shì)變化和制度發(fā)展,研究探索將長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。
四、做好長(zhǎng)護(hù)服務(wù)目錄落地實(shí)施
各?。▍^(qū)、市)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),于2025年12月底前統(tǒng)籌做好本地區(qū)目錄落地實(shí)施工作,并做好相關(guān)支付管理工作。各地要做好長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼的落地應(yīng)用和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)工作,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理,做好長(zhǎng)期照護(hù)師等服務(wù)人員的培養(yǎng)培訓(xùn),加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行為質(zhì)量監(jiān)督,促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。要做好《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》實(shí)施后本地區(qū)基金運(yùn)行和參保失能人員待遇水平情況的監(jiān)測(cè)分析,確?;鹌椒€(wěn)運(yùn)行,參保失能人員待遇水平能夠滿(mǎn)足基本照護(hù)需求?!堕L(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》落實(shí)過(guò)程中,重大事項(xiàng)及時(shí)按程序請(qǐng)示報(bào)告。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2025年9月18日
附件:
國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄
(試行)
一、凡例
二、生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目
三、醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目
凡 例
《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目范圍的依據(jù)。《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》堅(jiān)持以人為本,以長(zhǎng)期護(hù)理需求為導(dǎo)向,在廣泛調(diào)研論證的基礎(chǔ)上研究制定。定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保人員需求提供《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》以外的多樣、合理、科學(xué)的護(hù)理服務(wù),超出《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍的護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金不予支付。
凡例是對(duì)目錄的解釋?zhuān)瑢儆谀夸浀慕M成部分,其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》包含生活照護(hù)類(lèi)項(xiàng)目(20項(xiàng))、醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目(16項(xiàng))兩部分,共包含36項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目。
二、目錄編排
《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》包含序號(hào)、項(xiàng)目代碼、項(xiàng)目類(lèi)別、項(xiàng)目名稱(chēng)、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)要點(diǎn)等。
三、管理原則
《長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》實(shí)行準(zhǔn)入法管理,使用國(guó)家統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目代碼,未列入目錄的服務(wù)項(xiàng)目基金不予支付。