隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們生活方式的多樣化，單一的國(guó)家福利已經(jīng)難以滿足老年人多樣化的生活需求。未來(lái)，中國(guó)可能通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、減免稅收、購(gòu)買服務(wù)甚至養(yǎng)老專項(xiàng)按揭貸款等手段加快解決社會(huì)老齡化問題。養(yǎng)老行業(yè)也突破傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，形成家庭、社區(qū)、市場(chǎng)化養(yǎng)老并存的局面，出現(xiàn)了異地養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、“侯鳥式”養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老以及智慧養(yǎng)老等新模式。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開始走出一條與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)接軌的社會(huì)化、市場(chǎng)化、信息化的道路。隨著，我國(guó)老齡化人口規(guī)?？焖倥蛎?，能否解決好老年人的養(yǎng)老問題，將直接影響到國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，影響社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步。

 

一、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)概述

 

（一）人口老齡化與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

1、人口老齡化定義及標(biāo)準(zhǔn)

（1）定義

人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。其中包含兩個(gè)含義：一是指老年人口相對(duì)增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^(guò)程；二是指社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)際上通常看法是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。

（2）標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%時(shí)，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會(huì)，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^(guò)10%，意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入嚴(yán)重老齡化。國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家和地區(qū)進(jìn)入老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。 

 

 

2、中國(guó)人口老齡化的特點(diǎn) 

（1）人口老齡化提前達(dá)到高峰

2004年底，中國(guó)60歲及以上老年人口為1.43億，2013年我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2億人。截止2016年底，我國(guó)60歲以上的老齡人口高達(dá)2.3億人，位居世界之首。20世紀(jì)后期，為控制人口的急劇增長(zhǎng)，國(guó)家推行計(jì)劃生育政策，使得人口出生率迅速下降，加快了中國(guó)人口老齡化的進(jìn)程。由于下世紀(jì)前半葉人口壓力仍然沉重，還要繼續(xù)堅(jiān)持計(jì)劃生育的國(guó)策，其結(jié)果將不可避免地使中國(guó)提早達(dá)到人口老齡化高峰。在第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)，而且老年人口比例還以每年超過(guò)3%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到19.7%，到那時(shí)，每五個(gè)中國(guó)人就有一個(gè)是60歲以上的人。按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2005年出版的報(bào)告，現(xiàn)在出生的中國(guó)人，男性平均壽命是69.6歲，女性的預(yù)期壽命是73.5歲。

 

 

（2）老年人口增長(zhǎng)速度快

65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?％提升到14％，發(fā)達(dá)國(guó)家大多用了45年以上的時(shí)間。中國(guó)只用27年就可以完成這個(gè)歷程，并且將長(zhǎng)時(shí)期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國(guó)家之列。預(yù)計(jì)到2045年左右，中國(guó)60歲以上人口將占到總?cè)丝诘?0%。該過(guò)程發(fā)達(dá)國(guó)家用了100年。圖2為1953年到2013年60年的人口比例變化情況，中國(guó)的高齡化趨勢(shì)明顯。

 

 

（3）地區(qū)發(fā)展不平衡

人口老齡化已成為我國(guó)面臨的最重要的民生問題之一。人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。最早進(jìn)入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)33年。北京、天津等四個(gè)直轄市和浙江、江蘇等中東部發(fā)達(dá)地區(qū)的人口老齡化程度要高于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份。而東部地區(qū)工業(yè)化水平要遠(yuǎn)強(qiáng)于西部地區(qū)，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)勞動(dòng)力的需求旺盛，勞動(dòng)力不足的情況將會(huì)通過(guò)吸引西部地區(qū)年輕勞動(dòng)力的流入而得到滿足，因此未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)西部地區(qū)的老齡化速度預(yù)計(jì)將高于東部地區(qū)。

 

（4）城鄉(xiāng)倒置顯著

目前，中國(guó)農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過(guò)農(nóng)村，并逐漸拉開差距。這是中國(guó)人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國(guó)家的重要特征之一。改革開放前20年，我國(guó)在工業(yè)化的同時(shí)沒有相應(yīng)的進(jìn)行城鎮(zhèn)化，導(dǎo)致大量人口滯留在鄉(xiāng)村。而隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速，大量青壯年勞動(dòng)力源源不斷從農(nóng)村流入城市，降低城市老年人口比重的同時(shí)卻提高了農(nóng)村實(shí)際老齡化程度。    

 

（5）女性老年人口數(shù)量多于男性

目前，老年人口中女性比男性多出464萬(wàn)人，2049年將達(dá)到峰值，多出2645萬(wàn)人。21世紀(jì)下半葉，多出的女性老年人口基本穩(wěn)定在1700～1900萬(wàn)人。多出的女性老年人口中50％～70％都是80歲及以上年齡段的高齡女性人口。

 

 

（6）老齡化超前于現(xiàn)代化

發(fā)達(dá)國(guó)家是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)的，屬于先富后老或富老同步，而中國(guó)則是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會(huì)的，屬于未富先老。先期進(jìn)入老齡化社會(huì)的一些發(fā)達(dá)國(guó)家，人均國(guó)民生產(chǎn)總值達(dá)到20000美元以上，呈現(xiàn)出"先富后老"，這為解決人口老齡化帶來(lái)的問題奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。而中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均國(guó)民生產(chǎn)總值約為3000美元，呈現(xiàn)出"未富先老"，由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力還不強(qiáng)，無(wú)疑增加了解決老齡化問題的難度。  

 

3、中國(guó)人口老齡化的原因 

（1）死亡率降低，平均預(yù)期壽命增加

即老人壽命延長(zhǎng)、嬰兒死亡率下降。經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民醫(yī)療條件的改善和生活水平的提高，使人類在健康和長(zhǎng)壽方面已取得了驚人的成就，人口壽命大大延長(zhǎng)。建國(guó)后消除了戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)人口死亡的影響。政府采取措施減少或根除了饑荒、疾病、溺嬰、社會(huì)剝削等因素，基本上控制造成人口大批死亡的霍亂、天花、瘧疾，還著手完善和提高了醫(yī)療、衛(wèi)生設(shè)施和保健服務(wù)水平。哈爾濱市人口的平均死亡率從20世紀(jì)50年代的10.6‰，下降到20世紀(jì)80年代的5.2‰。人口的平均預(yù)期壽命從1949年的35歲，提高到1990年的69.82歲。人口平均出生率從20世紀(jì)50年代的42.2‰下降到20世紀(jì)80年代的13.9‰，1998年下降到9.72‰。2000年以來(lái)進(jìn)一步下降到9.0‰以下，自然增長(zhǎng)率更降至5.0‰左右。人口再生產(chǎn)模式完成了由“高出生、低死亡、高增長(zhǎng)”向“低出生、低死亡、低增長(zhǎng)”的轉(zhuǎn)變。在平均壽命延長(zhǎng)的初期，最大的受益者是嬰兒和兒童。

 

（2）從20世紀(jì)50年代至60年代高生育率的影響

建國(guó)初期和20世紀(jì)50年代，特別是“一五”時(shí)期，全市大規(guī)模經(jīng)濟(jì)建設(shè)，遷人大量青壯年人口，這包括外省市的人口，也包括縣城和大量農(nóng)民等尋求生存的人，這是導(dǎo)致20世紀(jì)50年代人口機(jī)械增長(zhǎng)的原因之一。在此之間，社會(huì)安定，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，過(guò)去在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期受到抑制的生育率產(chǎn)生反彈，與全球這時(shí)期的“嬰兒熱”一樣，結(jié)婚生育出現(xiàn)高潮，當(dāng)時(shí)每對(duì)夫婦平均生育子女?dāng)?shù)一度超過(guò)七個(gè)，這些人口群體絕大部分在20世紀(jì)90年代步入老齡人口行列，從而增加了老年人口比例。

 

（3）歷史原因,“文革”期間人口生育的無(wú)政府狀態(tài)

史無(wú)前例的“文化大革命”，負(fù)責(zé)計(jì)劃生育的機(jī)構(gòu)取消了，人口生育又處于無(wú)計(jì)劃、無(wú)控制狀態(tài)，在此期間出生率基本處于30％以上的較高水平。死亡率進(jìn)一步下降到10‰以下的低水平，而自然增長(zhǎng)率基本保持在20‰的較高水平。這期間出生的人口數(shù)量極大，到目前其年齡結(jié)構(gòu)基本在40～50歲左右。

 

（4）基本國(guó)策的原因, “文革”后計(jì)劃生育政策的制定

20世紀(jì)90年代以后，隨著計(jì)劃生育工作的不斷完善。人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，人口出生率保持穩(wěn)步下降，1991--1999年人口出生率在9‰～12‰之間。2000年以來(lái)，人口出生率進(jìn)一步下降到9‰以下，自然增長(zhǎng)率更降至5‰以下，人口再生產(chǎn)模式完成了由“高出生、低死亡、高增長(zhǎng)”向“低出生、低死亡、低增長(zhǎng)”的轉(zhuǎn)變。

 

（5）社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展史人對(duì)生活的追求發(fā)生轉(zhuǎn)變

造成中國(guó)人口老齡化加速的原因是多方面的，但最主要、最直接的原因有兩個(gè)方面：一是長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行計(jì)劃生育政策出現(xiàn)的較低生育率。為了控制人口過(guò)快增長(zhǎng)，減輕人口對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成的壓力，自上個(gè)世紀(jì)80年代開始我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育的基本國(guó)策，由此大大降低了全社會(huì)的生育水平。另一方面是以上因素共同作用的結(jié)果，就是在全社會(huì)人口中，年輕人口比重的進(jìn)一步降低和老年人口比重相對(duì)的提高，最終表現(xiàn)為全社會(huì)人口中老年人口過(guò)快增長(zhǎng)和比重的加大，即人口老齡化社會(huì)的提前到來(lái)。

 

（二）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)對(duì)象簡(jiǎn)析

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是指為老年人提供設(shè)施、特殊商品、服務(wù)，滿足老年人特殊需要的，包括老年人衣、食、住、行、用、醫(yī)、娛、學(xué)等物質(zhì)精神文化方面構(gòu)成的一個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈，是多個(gè)產(chǎn)業(yè)相互交叉的綜合性產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)對(duì)象為老年人。

 

1、老年人的定義

老年人，按照國(guó)際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年；在中國(guó)，65周歲以上的公民為老年人。不同的文化圈對(duì)于老年人有著不同的定義，由于生命的周期是一個(gè)漸變的過(guò)程，壯年到老年的分界線往往是很模糊的。有些人認(rèn)為做了祖父祖母就是進(jìn)入了老年，有的人認(rèn)為退休是進(jìn)入老年的一個(gè)標(biāo)志。

 

世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義為60周歲以上的人群，而西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家則認(rèn)為65歲是分界點(diǎn)。中國(guó)古代曾將50歲作為劃分。

一般來(lái)講進(jìn)入老年的人生理上會(huì)表現(xiàn)出新陳代謝放緩、抵抗力下降、生理機(jī)能下降等特征。頭發(fā)、眉毛、胡須變得花白也是老年人最明顯的特征之一，部分老年人會(huì)出現(xiàn)老年斑的癥狀，偶見記憶力減退。

 

2、老年人的需求分析

從老年人生活的一般性特點(diǎn)來(lái)講,如果按照馬斯洛關(guān)于人的需要的理論,老年人有基本的生理需求,安全需求,社交需求,尊重以及自我實(shí)現(xiàn)的需求。從生理上講,老年人的吃、穿、住以及保健是必不可少的。老年人的需求是多方面的和多層次的,而應(yīng)建立的支持系統(tǒng)也應(yīng)是多方面的和多層次的,那么我們所要建立的養(yǎng)老社會(huì)支持系統(tǒng)就應(yīng)當(dāng)包括政府、社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織以及家庭和個(gè)人,他們所提供的社會(huì)資源應(yīng)涉及社會(huì)設(shè)置,經(jīng)濟(jì),服務(wù)和社會(huì)環(huán)境等方面。結(jié)合需求層次理論和老年人的身心特點(diǎn)，老年人需求有以下幾點(diǎn)：

 

（1）“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”

滿足老年人的生理需求和安全需求，使老年人在退出職業(yè)生活之后，仍然能夠有穩(wěn)定的收入來(lái)源，吃穿不愁，生了病能夠得到治療護(hù)理，保障其生活無(wú)憂。隨著家庭的小型化、核心化，其養(yǎng)老功能削弱，對(duì)老年人的生活照料成為一個(gè)大問題，特別是對(duì)那些單獨(dú)生活的、有病或生活不能自理的老人，這個(gè)問題顯得尤其突出。一方面，需要通過(guò)醫(yī)療或者借助輔助器具的幫助，使老年人的生理機(jī)能得到一定程度的恢復(fù)或代償，從而提高其生活自理的能力，而身體機(jī)能的改善也能一定程度的改善老年人的認(rèn)知功能，延緩其智力衰退，并減少其對(duì)其他家庭成員的依賴，進(jìn)而增進(jìn)家庭的和睦程度。另一方面，大力發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，確保老年人的基本服務(wù)需求得到滿足。 

 

（2）“老有所為”

為老年人發(fā)揮其潛能創(chuàng)造條件，提供機(jī)會(huì)。人老并不等于無(wú)用，許多老年人從職業(yè)崗位上退下來(lái)之后，精力還很充沛，他們有專長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)，希望還能再就業(yè)，為社會(huì)繼續(xù)做貢獻(xiàn)。老年人在重新工作之后，不僅增加了收入，有助于滿足生理需求和安全需求；而且從工作中收獲家庭成員外的社會(huì)關(guān)系，從而，老年人的社交或情感的需求也得到滿足；而工作中收獲的成就感，更讓老人的體驗(yàn)到自我實(shí)現(xiàn)。

 

（3）“老有所教、老有所學(xué)”

體現(xiàn)了老年人對(duì)更新知識(shí)和更新觀念的追求。在現(xiàn)代社會(huì)，知識(shí)更新的速度很快，如果不學(xué)習(xí)，不接受新知識(shí)，人就會(huì)與社會(huì)產(chǎn)生隔膜，就難以適應(yīng)社會(huì)生活。所以，老年人也需要不斷學(xué)習(xí)，不斷接受教育。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，通過(guò)繼續(xù)學(xué)習(xí)，不僅可以使自己適應(yīng)不斷變化的社會(huì)環(huán)境，跟上社會(huì)前進(jìn)的節(jié)拍，使自己更好地融于社會(huì)，而且能夠從學(xué)習(xí)中增長(zhǎng)知識(shí)，獲得樂趣，得到精神的滿足。另外，知識(shí)的增長(zhǎng)，也有助于老年人通過(guò)所了解的知識(shí)更好地照料自己，從而延緩身體的衰老，并且減少心理方面的問題。而老年人要實(shí)現(xiàn)“老有所教、老有所學(xué)”，就離不開老年教育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。 

 

（4）“老有所樂”

體現(xiàn)了老年人對(duì)不斷豐富的精神文化生活的渴望。老年人退休之后，閑暇時(shí)間很多，文化娛樂在老年生活中占有很大的比重。但是，要娛樂就需要有適合老年人活動(dòng)的場(chǎng)所，有適合老年人需要的活動(dòng)形式和活動(dòng)內(nèi)容，有適合于老年人使用的文娛用品，這些也需要靠發(fā)展老年服務(wù)業(yè)來(lái)提供。 

 

（5）老年人所處的家庭也應(yīng)該是滿足老年人需求所應(yīng)當(dāng)關(guān)注的點(diǎn)。

“覆巢之下無(wú)完卵”，如果老年人所處的家庭不幸福，老人過(guò)得大概也不會(huì)多快樂，在中國(guó)傳統(tǒng)文化以及現(xiàn)有社會(huì)結(jié)構(gòu)下，居家養(yǎng)老仍然是老年人養(yǎng)老主要的形式，不能把老年人的需求和他所處的家庭割裂開來(lái)進(jìn)行討論。一方面，要弘揚(yáng)孝順長(zhǎng)輩的優(yōu)良傳統(tǒng)，強(qiáng)化公民敬老意識(shí)、營(yíng)造敬老愛老社會(huì)氛圍；另一方面，普及養(yǎng)老知識(shí)，讓廣大的家庭成員參與到滿足老年人的需求中來(lái)。先前，在我國(guó)，“育兒經(jīng)”人人都愛念，而“養(yǎng)老經(jīng)”卻關(guān)注得不夠。當(dāng)然，隨著社會(huì)的進(jìn)步，這種狀況已經(jīng)有所轉(zhuǎn)變。

 

3、老年人購(gòu)買力分析

我國(guó)老年人口已超過(guò)2億，這是一個(gè)龐大的有經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)使用決定權(quán)的消費(fèi)群體。以城市老年人為例：領(lǐng)取退休金的人數(shù)占有相當(dāng)?shù)谋壤?020年時(shí)將達(dá)到28145億元；到2030年，將增加到73219億元。再加上子女、親屬為老年人支出的消費(fèi)，實(shí)際數(shù)額更巨大。并且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的收入將呈不斷增長(zhǎng)之勢(shì)。此外，雖然老年消費(fèi)市場(chǎng)的產(chǎn)品針對(duì)老年人，但其市場(chǎng)本身并不僅僅面向老年人，敬老愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，大多數(shù)中青年人經(jīng)常為身邊的老人采購(gòu)老年用品，所以他們也是老年產(chǎn)品不可忽視的消費(fèi)群體。

 

老年人口消費(fèi)規(guī)模在快速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到3.3萬(wàn)億元，2030年達(dá)到8.6萬(wàn)億元，2040年達(dá)到17.5萬(wàn)億元。由此說(shuō)明，老年市場(chǎng)的購(gòu)買力比中青年人市場(chǎng)的購(gòu)買力可能還要大，這是一個(gè)非常巨大的消費(fèi)市場(chǎng)。

 

（1）老年人有長(zhǎng)期的儲(chǔ)蓄積累，而中青年人工作時(shí)間相對(duì)較短，積累也相對(duì)少一些。隨著年齡的增大，老年人用于自身消費(fèi)的支出比例會(huì)越來(lái)越大。

 

（2）老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，因?yàn)樽优嘁验L(zhǎng)大成人，絕大部分能自己養(yǎng)活自己，故老年人的收人很大一部分能夠用于消費(fèi)，這就在一定程度上提高老年人口消費(fèi)市場(chǎng)的購(gòu)買力水平。

 

（3）隨著老年人在消費(fèi)觀念上的轉(zhuǎn)變?cè)絹?lái)越快，現(xiàn)在有越來(lái)越多的老年人愿意為自己的健康和娛樂支出更多的花費(fèi)。

 

（4）從老年人口購(gòu)買力進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，隨著我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立和完善，使老年人的購(gòu)買力保持穩(wěn)定并有所增長(zhǎng)。

 

4、老年人消費(fèi)特征分析

（1）消費(fèi)自主性強(qiáng)

絕大多數(shù)的老年人在退休后就成為純消費(fèi)者，部分老年人還可能會(huì)再參加一段時(shí)間的社會(huì)活動(dòng)，但相當(dāng)部分老年人再就業(yè)的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，一般在65歲前后還是會(huì)真正退回到純消費(fèi)者的行列之中。相對(duì)同樣是純消費(fèi)的低齡人口來(lái)，老年人有著更加漫長(zhǎng)的純消費(fèi)年數(shù)。與低齡消費(fèi)其消費(fèi)意志主要通過(guò)父母來(lái)體現(xiàn)不同，老年消費(fèi)在意志上是自主的，老年即使到了高齡，行動(dòng)不便，消費(fèi)行動(dòng)可能會(huì)發(fā)生障礙，需要?jiǎng)e人幫助方可完成時(shí)，只要老人獨(dú)立思考的能力依然存在，老年消費(fèi)意志的自主性就不會(huì)消失。

 

（2）消費(fèi)習(xí)慣穩(wěn)定，消費(fèi)行為理智

由于年齡和心理的因素，與年輕人相比，老年人的消費(fèi)觀較為成熟，沖動(dòng)型熱情消費(fèi)和目的不明的盲目消費(fèi)少。對(duì)消費(fèi)新潮的反應(yīng)會(huì)顯得較為遲鈍，他們不跟時(shí)髦，講究實(shí)惠。另外，老年消費(fèi)者有著幾十年的購(gòu)買消費(fèi)的實(shí)踐，在長(zhǎng)期的選擇和使用過(guò)程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且老年消費(fèi)者也往往非常相信自己的購(gòu)買經(jīng)驗(yàn)，對(duì)哪些商品能夠滿足自己的需要有較為深刻的理解。他們往往會(huì)根據(jù)自己長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)和業(yè)已成為的標(biāo)準(zhǔn)，再三思量，然后再進(jìn)行購(gòu)買。老年人的習(xí)慣購(gòu)買心理還表現(xiàn)在：對(duì)于不了解的商品不輕易采用。因而大量的廣告轟炸對(duì)于其購(gòu)買商品難以產(chǎn)生很大的影響。老年消費(fèi)者對(duì)某些商品形成了比較穩(wěn)定的購(gòu)買消費(fèi)習(xí)慣，對(duì)某些品牌更是產(chǎn)生了一定的偏好，具有較高的品牌忠誠(chéng)度。這類習(xí)慣一旦形成，就較難改變，會(huì)在很大程度上影響老年消費(fèi)者的購(gòu)買行為。反過(guò)來(lái)，這會(huì)使老年型商品市場(chǎng)變得相對(duì)穩(wěn)定。

 

同時(shí)，由于自己是家庭中的長(zhǎng)輩，在家庭中起到一定的表率作用，盡管購(gòu)買消費(fèi)是個(gè)人的行為，老年消費(fèi)者也會(huì)較多地考慮家庭的整體利益，兼顧家庭，有時(shí)個(gè)人消費(fèi)還富有犧牲性。綜合這種因素，老年消費(fèi)者的購(gòu)買決策往往是趨于理智型的，特別是高值消費(fèi)品的購(gòu)買，決策的過(guò)程都會(huì)較長(zhǎng)。

 

（3）消費(fèi)追求便利

老年消費(fèi)者由于生理機(jī)能逐步退化，對(duì)商品消費(fèi)的需求著重于其易學(xué)易用、方便操作，以減少體力和腦力的負(fù)擔(dān)，同時(shí)有益于健康。老年消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)便利性的追求還體現(xiàn)在對(duì)商品質(zhì)量和服務(wù)的追求上，老年消費(fèi)對(duì)商品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的要求高于一般消費(fèi)，這是老年消費(fèi)的質(zhì)量特征。質(zhì)量高、售后服務(wù)好的商品能夠使老年消費(fèi)者用得放心、用得舒服，不必為其保養(yǎng)和維修消耗太多的精力。

目前，商品市場(chǎng)常常以經(jīng)濟(jì)效益來(lái)確定商品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，在服務(wù)質(zhì)量上對(duì)老年消費(fèi)者往往缺乏耐心，更談不上周到。這種市場(chǎng)消費(fèi)質(zhì)量?jī)A向?qū)嶋H上對(duì)老年消費(fèi)起到了抑制作用，許多老年人因?yàn)樵谙M(fèi)中曾經(jīng)遭遇冷淡或搶白，由此而產(chǎn)生害怕消費(fèi)、躲避消費(fèi)的心理，在行動(dòng)上則表現(xiàn)為不進(jìn)行消費(fèi)或惰性消費(fèi)。這種消費(fèi)心態(tài)與消費(fèi)現(xiàn)象對(duì)積極發(fā)展老年消費(fèi)市場(chǎng)是很不利的。

 

（4）商品追求實(shí)用

老年消費(fèi)者把商品的實(shí)用性作為購(gòu)買商品的第一目的性，他們強(qiáng)調(diào)質(zhì)量可靠、方便實(shí)用、經(jīng)濟(jì)合理、舒適安全。至于商品的品牌、款式、顏色、包裝裝潢，是放在第二位考慮的。我國(guó)現(xiàn)階段的老年消費(fèi)者經(jīng)歷過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間的并不富裕的生活，他們生活一般都很節(jié)儉，價(jià)格便宜對(duì)于他們選擇商品有一定的吸引力。但是隨著人們生活水平的改善，收入水平的提高，以及我國(guó)形成的買方市場(chǎng)下的“過(guò)剩經(jīng)濟(jì)”，老年消費(fèi)者在購(gòu)買商品時(shí)也不是一味追求低價(jià)格，品質(zhì)和實(shí)用性才是他們考慮的主要因素。價(jià)格便宜也是老年消費(fèi)追求的一個(gè)重要目標(biāo)，因?yàn)橛捎诶硇韵M(fèi)的原因，老年消費(fèi)總的來(lái)說(shuō)屬于節(jié)儉型消費(fèi)。但是隨著生活水平的提高和高薪中年人加入老年行列，價(jià)格因素在老年消費(fèi)中發(fā)揮的決定作用逐漸趨弱。

 

（5）消費(fèi)地點(diǎn)就近

就近消費(fèi)也是老年消費(fèi)的一大特點(diǎn)。由于年齡的增長(zhǎng)，老年人的行動(dòng)日漸不便，特別是高齡老年人，他們?cè)谙M(fèi)時(shí)會(huì)盡量避免過(guò)多的交通勞累，因此通常會(huì)選擇在大商場(chǎng)和離家較近的商店購(gòu)買。這是因?yàn)榇笊虉?chǎng)所提提供的商品一般在質(zhì)量上可以得到保障，而且在購(gòu)物環(huán)境和服務(wù)方面也有較大優(yōu)勢(shì)。老年消費(fèi)者的體力相對(duì)以前有所下降，他們希望能夠在比較近的地方買到自己滿意的商品，并且希望能夠得到周到的服務(wù)，如商品咨詢、導(dǎo)購(gòu)服務(wù)、運(yùn)行較慢的自動(dòng)扶手電梯和舒適的休息環(huán)境等。

 

（6）有補(bǔ)償消費(fèi)動(dòng)機(jī)，休閑性消費(fèi)比例大

很多老年消費(fèi)者有補(bǔ)償性消費(fèi)動(dòng)機(jī)。在子女成人獨(dú)立、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕之后，一些老年消費(fèi)者試圖補(bǔ)償過(guò)去因條件限制未能實(shí)現(xiàn)的消費(fèi)欲望。他們?cè)诿廊菝腊l(fā)、穿著打扮、營(yíng)養(yǎng)食品、健身娛樂、旅游觀光等方面，和年輕人一樣有著強(qiáng)烈的消費(fèi)興趣。老年消費(fèi)中休閑性消費(fèi)與服務(wù)性消費(fèi)所占比例大，這是老年消費(fèi)的內(nèi)在特征。一般來(lái)說(shuō)，低齡老人以休閑性消費(fèi)為主，高齡老人以服務(wù)性消費(fèi)為主。隨著老人所處的年齡段的不同，在消費(fèi)上會(huì)各有側(cè)重，各具特色。

 

（7）對(duì)廣告的依賴程度一般

由于老年消費(fèi)者心理成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，他們一般相信通過(guò)多家選擇和仔細(xì)判斷就能選出自己滿意的商品。當(dāng)然老年消費(fèi)者還是希望通過(guò)廣告了解一些商品的性能和特點(diǎn)，并以此為依據(jù)選擇某些商品，但是要盡量避免夸大性和虛假的廣告。

通過(guò)對(duì)老年人購(gòu)買力、消費(fèi)特點(diǎn)的分析表明，我國(guó)老年人市場(chǎng)是個(gè)日益龐大、消費(fèi)需求越來(lái)越高的購(gòu)物群體。而且，到目前為止，老年人在我國(guó)仍是一個(gè)待研究待開發(fā)的市場(chǎng)，誰(shuí)最先有效地進(jìn)入這一市場(chǎng)，誰(shuí)就有可能獲得巨大的收益。

 

（三）中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特征分析

1、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的定義

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)業(yè)，也是從各種具體需求延伸到第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)托底服務(wù)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是生命存在的服務(wù)產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是指適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)迅速發(fā)展的需要，由老齡人口消費(fèi)需求增長(zhǎng)帶動(dòng)而形成的新興產(chǎn)業(yè)，它是為老年人提供物質(zhì)、精神或其他特殊需求產(chǎn)品和服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。

 

2、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的分類

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)按需求屬性的不同，可以分為醫(yī)療保健業(yè)、日常生活用品業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)、金融業(yè)、娛樂文化產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)、咨詢服務(wù)業(yè)、其它特殊產(chǎn)業(yè)等十個(gè)細(xì)分產(chǎn)業(yè)。

 

（1）老年醫(yī)療保健業(yè)

老年醫(yī)療保健業(yè)是指為老年人提供醫(yī)療保健藥品和醫(yī)療器械，主要涉及到藥品、保健品、醫(yī)療器具、健身器材、康復(fù)器材、老年人常用的輔助醫(yī)療設(shè)備、療養(yǎng)休養(yǎng)、住院陪床伺候等產(chǎn)品的生產(chǎn)與服務(wù)。

 

（2）老年生活用品業(yè)

老年生活用品業(yè)是為老年人提供諸如手杖、服裝鞋帽、飲食、餐具、防滑器具、放大鏡、助聽器、拐杖、輪椅、成人尿布以及其它方便老人的專用品，比如，座椅式便桶，升降式輪椅或床，呼叫器或警報(bào)器等。

 

（3）老年（家政）服務(wù)業(yè)

老年服務(wù)業(yè)是高年齡段老人尤其需要發(fā)展的項(xiàng)目，主要以家庭護(hù)理、日常家庭照顧、家庭修繕以及各種用品修理等為主。主要包括家務(wù)服務(wù)，包括家務(wù)、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生、整潔環(huán)境、洗衣等事務(wù)；活動(dòng)服務(wù)，包括用餐、洗澡、淋浴、上廁所、陪同上街、逛商店、換衣服等；友愛服務(wù)，包括電話交談、上門交談、聊天、代寫書信、生活談話、網(wǎng)上聊天等。

 

（4）老年公寓（房地產(chǎn)）業(yè)

老年公寓（房地產(chǎn)）業(yè)主要為老年人提供建筑設(shè)施，如老年公寓、托老所、護(hù)理醫(yī)院、敬老院等。住房對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是養(yǎng)老和安身之處，擁有住房是一件十分重要的事情。但是，如果住房不能根據(jù)老年人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)修建，那就會(huì)給老年人的生活帶來(lái)諸多不便。比如，老年人由于年老體弱，樓層不宜住得太高；由于視力衰退，要求房間透光好；由于行動(dòng)不便，要求有防滑防跌設(shè)施等。

 

（5）老年保險(xiǎn)業(yè)

老年保險(xiǎn)業(yè)是為老年人提供人身保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等。人們都希望健康、長(zhǎng)壽、晚年生活幸福，希望在遇到疾病、特別是重大疾病時(shí)能夠得到醫(yī)治，在年老體弱，沒有經(jīng)濟(jì)收入時(shí)，生活能得到保障。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，社會(huì)保障制度和醫(yī)療制度的改革，以及與家庭變遷相聯(lián)系的家庭保障功能的弱化，人們特別是老年人的保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)保險(xiǎn)的需求增大，保險(xiǎn)業(yè)在老年人中將會(huì)有一個(gè)很大的市場(chǎng)。

 

（6）老年金融業(yè)

老年金融業(yè)是指隨著老年人社會(huì)保障制度繼續(xù)推行和保障面的不斷擴(kuò)大，以后老年人的經(jīng)濟(jì)狀況將會(huì)越來(lái)越好，會(huì)有一些理財(cái)觀念很強(qiáng)的老年人購(gòu)買金融產(chǎn)品，儲(chǔ)蓄、證券投資、期貨投資、理財(cái)咨詢等。

 

（7）老年娛樂文化產(chǎn)業(yè)

很多老年人在退居、賦閑時(shí)，有了大量的空閑時(shí)間開展娛樂文化活動(dòng)，豐富自己的精神文化生活。娛樂方面包括老年活動(dòng)中心、老年茶園、老年棋牌室、閱覽室、歌舞廳、游樂場(chǎng)等，文化教育方面包括老年大學(xué)、老年職業(yè)培訓(xùn)、各種學(xué)習(xí)班等老齡教育產(chǎn)業(yè)。

 

（8）老年旅游業(yè)

老年人對(duì)旅游也情有獨(dú)鐘。他們?cè)诙冗^(guò)了繁忙緊張的職業(yè)生活之后，希望晚年生活能夠過(guò)得輕松、和諧、愉快而有意義，游覽名山大川，盡享旅游之樂，成為許多老年人休閑活動(dòng)的一種重要選擇。在當(dāng)今，外出旅游已開始成為許多老年人追求的一種時(shí)尚，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家更是如此。

 

（9）老年咨詢服務(wù)業(yè)

老年人由于生理心理的原因，在老年生活中會(huì)遇到許多問題和困難，需要社會(huì)給予幫助解決。以老年人為對(duì)象的咨詢服務(wù)將會(huì)受到老年人的歡迎，如解決老年人心理障礙的心理咨詢，為老年人健康提供幫助的健康咨詢，為老年人提供法律幫助的法律咨詢，以及為老年人日常生活提供幫助的家政咨詢等。

 

（10）其它特殊產(chǎn)業(yè)

其它特殊產(chǎn)業(yè)是指有些老年人有著自己特殊的喜好，這些需求不具有普遍性和通常意義上的不可或缺的特點(diǎn)，如古玩等老年消費(fèi)品、老年特殊需要品，花卉種植、老年表演、老年交誼、老年氣功、書報(bào)影視等。

 

3、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特殊性

（1）綜合性

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)橫跨了一產(chǎn)、二產(chǎn)、三產(chǎn)、四產(chǎn)，是一個(gè)橫向產(chǎn)業(yè)，是一個(gè)橫向產(chǎn)業(yè)，因此跨產(chǎn)業(yè)整合難度就非常大。

 

（2）群體特殊性

這是一個(gè)以老年人為核心、以服務(wù)為核心的產(chǎn)業(yè)。這個(gè)群體對(duì)產(chǎn)品價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)價(jià)格相當(dāng)敏感甚至挑剔。

 

（3）微利性

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中單一產(chǎn)品和服務(wù)獲利能力很有限，但是不等于產(chǎn)業(yè)做不大。因?yàn)檫@個(gè)市場(chǎng)足夠大，所以做大做強(qiáng)必須靠規(guī)?；推放苹?/p>

 

（4）緩慢性

老年人這個(gè)群體本身在認(rèn)知、決策、行動(dòng)過(guò)程中就不會(huì)像年輕人那樣雷厲風(fēng)行，而是比較緩慢的、易變的。

 

（5）公益性

養(yǎng)老，永遠(yuǎn)離不開社會(huì)責(zé)任，離不開公益屬性，這一點(diǎn)全球都公認(rèn)。

 

4、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和人口老齡化的關(guān)系

我國(guó)正在經(jīng)歷深刻的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。隨著生育率的迅速轉(zhuǎn)變和死亡率的明顯降低，人口老齡化已成為我國(guó)人口發(fā)展的主要趨勢(shì)。人口老齡化將成為我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程中必須認(rèn)真應(yīng)對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，認(rèn)清人口老齡化的形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要性和必要性，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，是應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)、滿足龐大老年人群需求、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措。

 

隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，老年人口只增不減和比重相對(duì)提高的現(xiàn)象出現(xiàn)，老年人口消費(fèi)在整體消費(fèi)市場(chǎng)中所占的份額將會(huì)越來(lái)越大。預(yù)計(jì)到2050年，每3個(gè)中國(guó)人中就將有1個(gè)老人。隨著老年人口數(shù)量的增加，老年消費(fèi)市場(chǎng)的規(guī)模將日益擴(kuò)大。在城市，老年人的收入在不斷提高，存在相當(dāng)大比例的老年人擁有離退休金和儲(chǔ)蓄存款；在農(nóng)村，隨著農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的完善，農(nóng)村的老年人口也存在著巨大的潛在市場(chǎng)；除了老年自身收入外，在具有養(yǎng)老傳統(tǒng)美德的中國(guó)，老年人的消費(fèi)還有來(lái)自子女的奉養(yǎng)。因此，從老年人的需求和老年人的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)看，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有廣闊的發(fā)展前景，發(fā)展?jié)摿薮蟆６?，長(zhǎng)期以來(lái)黨和政府十分關(guān)心老年群體，不斷采取積極措施，推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展進(jìn)步，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在我國(guó)尚處于起步階段，其涵蓋老年人衣食住用行等各方面需求，涉及生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，能夠吸納的就業(yè)人數(shù)多，在促進(jìn)生產(chǎn)、拉動(dòng)消費(fèi)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及帶動(dòng)就業(yè)等方面發(fā)揮著重要的作用，因此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是極具市場(chǎng)價(jià)值和開發(fā)潛力的新興產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展前景廣闊。要實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的目標(biāo)，讓廣大老年人共享改革發(fā)展成果，必須大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

 

 

二、中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及現(xiàn)狀概述

 

（一）中國(guó)養(yǎng)老政策（2015年-2017年）

 

 

（二）寧夏地方養(yǎng)老相關(guān)政策

 

 

（三）中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

 

2013年在國(guó)務(wù)院35號(hào)文、40號(hào)文的鼓舞下，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正式啟動(dòng)。2014年政府密集出臺(tái)了20多項(xiàng)政策，2015年政策出臺(tái)速度減緩，以消化吸收落實(shí)為重點(diǎn)，2016年開始走向法制法規(guī)建設(shè)及“十三五規(guī)劃”。政府的核心任務(wù)主要集中在了以下四個(gè)方面：

 

第一、不斷加大社會(huì)保障力度；

第二、重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建；

第三、推進(jìn)PPP模式的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展；

第四、推進(jìn)“十三五規(guī)劃”的制定與實(shí)施。

 

中國(guó)的基本養(yǎng)老策略是“9073”，即90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)服務(wù)，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。按照3%入住機(jī)構(gòu)的判斷，目前2億多老人，已經(jīng)擁有670萬(wàn)張床位，應(yīng)該是達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然空置率的問題、失能床位不足的問題依然突出。按照每年新增老年人口1000萬(wàn)的速度，到2023年左右，中國(guó)老年人口應(yīng)該突破3億。3億老年人如果仍然按照3%入住機(jī)構(gòu)的需求，那時(shí)的總床位數(shù)應(yīng)該達(dá)到900萬(wàn)張左右，大概還有230萬(wàn)張左右的增量。由此判斷，床位數(shù)增加的空間有限，失能床位比例需要增加、空置率的問題需要解決。否則，繼續(xù)加大投入建設(shè)床位是沒有意義的。

 

社區(qū)服務(wù)仍然是國(guó)家養(yǎng)老資源配置的主戰(zhàn)場(chǎng)。大陸正在構(gòu)建從向活力老人提供的基本居家服務(wù)到介護(hù)介助輔助的社區(qū)服務(wù)，再到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理院等類型的三級(jí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的大版圖。從養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展看，2013年之后最先殺入的是養(yǎng)老地產(chǎn)。上千畝地、上千張床來(lái)做養(yǎng)老的項(xiàng)目隨處可見，大型養(yǎng)老綜合體、大型CCRC社區(qū)等。這些遠(yuǎn)郊大盤、近郊養(yǎng)老綜合體、CCRC，以及城市中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓、康養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等涵蓋了中國(guó)大陸幾乎所有的養(yǎng)老項(xiàng)目類型。在地產(chǎn)開發(fā)商、險(xiǎn)資、國(guó)企央企和地方政府的通力合作下，中國(guó)大陸的養(yǎng)老床位數(shù)一路高歌猛進(jìn)，從幾年前的不足300萬(wàn)迅速增加到了670萬(wàn)張，但同時(shí)伴隨著48%的高空置率。尤其是夾心層老年群體，不夠政府?；荆髽I(yè)高大上的又住不起，而這些中等收入群體、尤其是失能、半失能、失智、高齡、空巢老人的問題又是中國(guó)最急需解決的，這個(gè)問題一直在困擾著中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)凸顯的深層次問題。

 

1、政府和市場(chǎng)之間的關(guān)系

過(guò)去中國(guó)大陸?zhàn)B老機(jī)構(gòu)基本是以政府為主導(dǎo)的公辦，幾乎沒有什么營(yíng)利性的存在?，F(xiàn)在市場(chǎng)格局變了，政府只保基本，把一個(gè)龐大的養(yǎng)老群體推向了社會(huì)，由社會(huì)力量來(lái)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)力量要接政府的盤，至少需要滿足三個(gè)條件：第一，社會(huì)資本能進(jìn)能出。目前如果投非營(yíng)利的話，資產(chǎn)不能抵押、收益不能分紅，社會(huì)資本能進(jìn)但不能出，只能投營(yíng)利性的。而中國(guó)市場(chǎng)要解決的主要是非營(yíng)利性、保夾心層養(yǎng)老服務(wù)的問題；第二，實(shí)體經(jīng)營(yíng)必須能夠活下去、能生存；第三，人才必須能留下來(lái)。這三個(gè)基本問題不解決，市場(chǎng)是沒有辦法承接的。

 

2、政府部門之間的關(guān)系

這是國(guó)家體制上的障礙。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主管在兩個(gè)部門，醫(yī)管醫(yī)，養(yǎng)歸養(yǎng)，二者之間的主導(dǎo)、權(quán)力、責(zé)任、資源、支付體系怎樣融合？在這樣的障礙下，同時(shí)服務(wù)于養(yǎng)老的兩類人，分別在兩個(gè)不同的體系內(nèi)，所以他們?cè)谕粋€(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)同一個(gè)老人的時(shí)候，在一體化連續(xù)性照護(hù)服務(wù)過(guò)程中就會(huì)發(fā)生職責(zé)劃分不清、邊界模糊的問題。比如：老人身上插的管路，這個(gè)管兒掉出來(lái)了或出現(xiàn)問題，身邊沒有護(hù)士，養(yǎng)老護(hù)理員管不管？如果動(dòng)了，老人出現(xiàn)危險(xiǎn)可能是違規(guī)甚至是違法；如果不動(dòng)，能眼睜睜看著嗎？有護(hù)士那就最好，但絕大多數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇不起專業(yè)護(hù)士，這樣的問題就給機(jī)構(gòu)管理帶來(lái)非常大的法律風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)講的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是臺(tái)灣所說(shuō)的長(zhǎng)期照護(hù)(Long-term Care)，到底誰(shuí)負(fù)責(zé)把各種相關(guān)資源整合在一個(gè)體系里，統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一實(shí)施，這個(gè)問題不解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)得就非常困難。

 

3、營(yíng)利和非營(yíng)利之間的關(guān)系

過(guò)去養(yǎng)老服務(wù)是純福利性的，是政府提供的，這是完全的公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給。另一端，是現(xiàn)在一些企業(yè)做的高大上的純市場(chǎng)化的產(chǎn)品和服務(wù)，是由市場(chǎng)供需關(guān)系決定的。那么中間這一段，既不是完全福利性的，也不是完全市場(chǎng)化的就是我們所說(shuō)的非營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他們的存活問題到底怎么解決？非營(yíng)利可不可以營(yíng)利？可以營(yíng)利但不可以分紅？企業(yè)做養(yǎng)老就面臨非常艱難的選擇。為什么要做非營(yíng)利呢？政府可以買一部分單、免稅、甚至劃撥土地，給一次性床位建設(shè)補(bǔ)貼和床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等等優(yōu)惠政策。但你要面臨融資難的問題，資本進(jìn)來(lái)，你不能分紅，資本怎么把錢收回來(lái)呢？所以現(xiàn)在很多企業(yè)只能左手做營(yíng)利，右手做非營(yíng)利，左手右手來(lái)回倒，這里面其實(shí)就產(chǎn)生了很多不合法的違規(guī)交易。

 

4、公辦和民營(yíng)之間的關(guān)系

中國(guó)大陸的特點(diǎn)是公辦的或者央企國(guó)企的養(yǎng)老項(xiàng)目，從資金獲得、審批、信任等方面都能獲得了非常好的條件，從2016年開始，大型的央企國(guó)企殺進(jìn)來(lái)收購(gòu)民營(yíng)企業(yè)，這是一股非常強(qiáng)大的力量進(jìn)入了養(yǎng)老市場(chǎng)。

 

5、失業(yè)和就業(yè)之間的關(guān)系

中國(guó)每年面臨1000萬(wàn)人的就業(yè)問題，其中700萬(wàn)大學(xué)畢業(yè)生，300萬(wàn)產(chǎn)業(yè)工人轉(zhuǎn)型下崗等，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛好缺1000萬(wàn)照護(hù)人員（4000萬(wàn)失能半失能按1：4的照護(hù)比）現(xiàn)在一線的養(yǎng)老照護(hù)人只有50萬(wàn)到70萬(wàn)。這么大的養(yǎng)老照護(hù)缺口，卻又有這么大的就業(yè)壓力，這種勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)失衡的問題有很多原因，政策引導(dǎo)下的勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就十分重要。

 

6、生存和發(fā)展之間的關(guān)系

目前做養(yǎng)老的生存現(xiàn)狀是，超過(guò)60%左右虧損，10%左右微利，30%左右持平。養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)的“二八定律”，入住率達(dá)到80%的時(shí)候，凈利率一般在8%左右。

 

我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀是：養(yǎng)老需求旺盛但給付能力不足，與老年市場(chǎng)的巨大潛在需求相比，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老市場(chǎng)的供給能力并未能與之相配。我國(guó)屬于未富先老的國(guó)家，目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，2014年，我國(guó)60歲以上老人每千人床位數(shù)27.2張，僅為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一半左右，存在較大差距。 

 

 

2014年，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)容量為4.1萬(wàn)億，占GDP的6.44%，但與美國(guó)22.3%、歐洲20.1%-36.8%的比重相比，仍有較大差距，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)空間將達(dá)到7.7 萬(wàn)億，到2030年有望實(shí)現(xiàn)22.3 萬(wàn)億。隨著社會(huì)保障制度的完善，老齡人群支付能力的提升，超20萬(wàn)億的養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)模靜待挖掘。

 

 

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

1、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老概述

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包括福利院、養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等等）將老人集中起來(lái)，進(jìn)行全方位的照顧。正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其日常管理均要嚴(yán)格。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國(guó)重要的養(yǎng)老模式之一，但不能滿足眾多其他需求的老年人群需要。

以北京為例，北京目前共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)340家左右,其中民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約有100家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以分為三類：國(guó)家創(chuàng)辦的國(guó)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村、街道辦的集體所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及企事業(yè)單位或個(gè)人所創(chuàng)辦的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在這些機(jī)構(gòu)中，進(jìn)入公立養(yǎng)老院的難度也是人所共知，北京市第一、第四、第五養(yǎng)老院的入住率常年為100%，目前有1600多人在排隊(duì)等候入住，城八區(qū)的公立養(yǎng)老院入住率也都在98%左右。而民辦養(yǎng)老院的床位已有近12000張，但平均入住率只有2/3。市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，更多老人趨向于公立養(yǎng)老院，是出于對(duì)“國(guó)字頭”的傳統(tǒng)信任感，但在其他城市，狀況有所不同，各方面條件優(yōu)越的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住率較高。

 

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本類型

根據(jù)投資主體和經(jīng)營(yíng)主體的不同，結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分為如下四種基本類型：公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

 

（1）公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由公共部門投資、經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其日常運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自于財(cái)政撥款，但是社會(huì)捐贈(zèng)也是重要的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的福利性，一般免費(fèi)向入住者提供養(yǎng)老服務(wù)，或者僅收取少量費(fèi)用；但是申請(qǐng)入住者必須接受嚴(yán)格的資格審查，內(nèi)容主要包括年齡、身體健康狀況、精神健康狀況，有些國(guó)家或地區(qū) 的審查內(nèi)容還包括財(cái)產(chǎn)狀況。在不同的國(guó)家，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體有很大不同，有些國(guó)家該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多、能夠提供大量床位，向本國(guó)所有老人提供養(yǎng)老服務(wù)；有些國(guó)家僅有少數(shù)該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、僅能提供少量床位，主要向本國(guó)貧困老人提供服務(wù)。

 

（2）公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

公辦民營(yíng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是公共部門投資、私人部門經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公共部門又稱產(chǎn)權(quán)方，私人部門又稱合作方，前者在保證公有資產(chǎn)安全的前提下，通過(guò)租賃、承包、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等形式將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的使用權(quán)轉(zhuǎn)讓給私人部門，私人部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體經(jīng)營(yíng)事務(wù)。產(chǎn)權(quán)方和合作方通過(guò)正式合同規(guī)范雙方的權(quán)利和義務(wù)，如果其中一方違反合同，另外一方有權(quán)責(zé)令其改正。需要注意的是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用權(quán)的轉(zhuǎn)讓可以是全部的、也可以是部分的，如果是部分的，則產(chǎn)權(quán)方也能很大程度上參與具體經(jīng)營(yíng)事務(wù)；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)維修、改造、擴(kuò)建事宜及牽扯到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前途和命運(yùn)的重大事宜，即便是在合作方獲得全部使用權(quán)的情況下，也應(yīng)由產(chǎn)權(quán)方和合作方共同決定。

 

（3）民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由私人部門投資、私人部門經(jīng)營(yíng)、公共部門適時(shí)提供幫助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資經(jīng)營(yíng)者一般是社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等非營(yíng)利的私人部門，而其之所以能夠從公共部門獲得幫助，很大程度上正是因?yàn)樵擃愷B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性。民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠獲得的幫助主要包括三類：一是政策優(yōu)惠，比如減免企業(yè)所得稅、營(yíng)業(yè)稅的征收；二是資金、實(shí)物幫助和人員支持；三是向其購(gòu)買床位，比如香港社會(huì)福利署正在推行的“改善買位計(jì)劃”，就是由政府向私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買床位，提供給申請(qǐng)入住資助安老院床位的老人，這一方面能夠縮短申請(qǐng)入住安老院床位老人的等候時(shí)間，另一方面也有助于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率，屬于間接為其提供幫助。

 

（4）民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是私人部門投資、私人部門經(jīng)營(yíng)、完全依靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)化程度最高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通常在利潤(rùn)的驅(qū)使下建立、是營(yíng)利性的，公共部門及基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等一般不向其提供幫助；但是由于民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象仍然是老人這一特殊群體，所以該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又天然具有一定程度的福利性，因此在老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的初期，民辦民營(yíng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能夠從公共部門一定程度的支持。需要注意的是，營(yíng)利性的民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并不意味著整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系福利性的降低，因?yàn)槿胱∶褶k民營(yíng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不必然意味著入住者本人付費(fèi)。

 

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本類型的比較分析

上述四種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各有優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，分別適用于向不同的老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)，而且，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平程度不同的國(guó)家、老齡事業(yè)發(fā)展情況不同的國(guó)家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式不同的國(guó)家，不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適用性也有很多不同。

 

（1）公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

優(yōu)勢(shì)：公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于：第一，有政府雄厚的財(cái)力作為后盾，有穩(wěn)定的人員配備和規(guī)范的管理制度，這有利于其自身的可持續(xù)發(fā)展；第二，能夠最大限度的維護(hù)公平，保證貧困老人在滿足資格條件的情況下獲得入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)；第三，在老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的初期，特別是在市場(chǎng)機(jī)制不健全的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展初期下，公辦公營(yíng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠在日常管理、服務(wù)提供等方面起到示范作用；第四，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠廣泛獲得社會(huì)各界的幫助。

 

劣勢(shì)：公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的劣勢(shì)在于：第一，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)福利性，這不可避免的會(huì)增加國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)；第二，長(zhǎng)期工作在公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員常常會(huì)形成一種官僚思想，把入住者當(dāng)成管理對(duì)象而不是服務(wù)對(duì)象，這不利于提高服務(wù)質(zhì)量；第三，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有競(jìng)爭(zhēng)壓力，工作人員待遇與經(jīng)營(yíng)狀況關(guān)系不大，因此容易產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效率現(xiàn)象，與此同時(shí)，由于沒有競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展意識(shí)，所以經(jīng)營(yíng)方面的靈活性比較差；第四，容易滋生腐敗，比如在福利性養(yǎng)老服務(wù)供給短缺的情況下，有權(quán)勢(shì)但并非真正需要養(yǎng)老服務(wù)的人群常常通過(guò)非正規(guī)途徑入住公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

 

適用性：公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適合為收入低但確實(shí)需要養(yǎng)老服務(wù)的老人提供福利性養(yǎng)老服務(wù)，能夠適應(yīng)“補(bǔ)缺”、“普惠”、“保險(xiǎn)”三種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，而且在“普惠”和“保險(xiǎn)”兩種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式中，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以占據(jù)主體地位，但是出于不斷提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的考慮，隨著老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中的地位應(yīng)該逐步下降；在“補(bǔ)缺”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式中，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不應(yīng)占據(jù)主體地位。

 

從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的角度看，在發(fā)達(dá)國(guó)家，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中占據(jù)主體地位，以達(dá)到由國(guó)家直接為低收入者提供福利性養(yǎng)老服務(wù)、甚至為全體社會(huì)成員提供福利性養(yǎng)老服務(wù)的目的。在欠發(fā)達(dá)國(guó)家，老人收入普遍較低、養(yǎng)老需要又非常多，僅從這個(gè)方面看，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中占據(jù)主體地位、發(fā)揮主要作用，因?yàn)檫@樣可以為大量需要養(yǎng)老服務(wù)的低收入老人提供福利性養(yǎng)老服務(wù)。但是考慮到欠發(fā)達(dá)國(guó)家的財(cái)政實(shí)力，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中卻只能發(fā)揮補(bǔ)缺功能和示范作用，即為最貧窮的老人提供福利性養(yǎng)老服務(wù)、為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)示范，原因在于：第一，這些國(guó)家的財(cái)政實(shí)力沒有達(dá)到獨(dú)自提供如此多的福利性養(yǎng)老服務(wù)的程度，只能首先滿足最貧困的老人的需要；第二，為盡可能降低低收入老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本，這些國(guó)家區(qū)應(yīng)積極鼓勵(lì)私人部門特別是私人部門中的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；第三，這些國(guó)家或地區(qū)普遍存在市場(chǎng)機(jī)制不健全的問題、養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化不足的問題、以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)不足和欠規(guī)范的問題，所以公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有責(zé)任對(duì)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)上的示范。

 

（2）民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

優(yōu)勢(shì)：民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于：第一，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常具有極強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這不僅會(huì)促使其不斷提高運(yùn)營(yíng)效率以節(jié)省成本、提高收益，而其會(huì)促使其不斷提高服務(wù)質(zhì)量以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得有利位置；第二，在利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)下，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總是不斷尋求養(yǎng)老服務(wù)的盲點(diǎn)以獲取高額回報(bào)，這有利于促使其提供多層次的養(yǎng)老服務(wù)，補(bǔ)充福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不足，比如，福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常不將富裕老人列為服務(wù)對(duì)象，而這兩類機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)也難以讓富裕老人滿意，民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則完全可以專門為富裕老人提供形式多樣的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)獲取高額回報(bào)；第三，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理方法靈活、管理手段多樣、用人上不拘一格、服務(wù)上敢于創(chuàng)新，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中最具活力的部分。

 

劣勢(shì)：民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的劣勢(shì)在于：第一，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，出于對(duì)成本的控制，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常存在一些“偷工減料”的行為，比如在工作人員的選擇上、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，常常追求便宜的價(jià)格而忽視了質(zhì)量要求；第二，出于對(duì)利潤(rùn)的追求，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常?？浯笞陨碓O(shè)施的完備與精良、服務(wù)的完善與人性化、收費(fèi)的低廉與靈活，這不僅會(huì)對(duì)潛在入住者形成誤導(dǎo)甚至欺騙，而且會(huì)干擾養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的正常秩序；第三，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)調(diào)節(jié)和效率優(yōu)先，卻不可避免的忽視公平，特別是在該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系主體地位的情況下，很容易形成昂貴的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格，在這種情況下，如果不存在第三方付費(fèi)，那么中低收入老人的利益必然受損；第四，這種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，因此從公共部門及社會(huì)各界獲得幫助的可能性很小。

 

適用性：在不存在第三方付費(fèi)的情況下，民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適用對(duì)象是福利性和非營(yíng)利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋之外的老人，特別是其中的高收入老人，其提供的養(yǎng)老服務(wù)既可以是休閑型的，也可以是普通型高質(zhì)量的。通常情況下，一國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度越高，老人生活水平則越高，該類機(jī)構(gòu)的發(fā)展也越具有優(yōu)勢(shì)；但是在欠發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是貧富差距大的欠發(fā)達(dá)國(guó)家，也存在相當(dāng)數(shù)量的富裕老人，所以在這些國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中，民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)占據(jù)重要地位。

 

在第三方付費(fèi)的情況下，所有收入層次的老人都可能成為民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，因此如果拋開經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不論，只要是采取了“福利”模式或者“保險(xiǎn)”模式，該種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有很大的發(fā)展空間；而在“補(bǔ)缺”模式國(guó)家，民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅存在很大的發(fā)展空間，而且應(yīng)該成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系的主體。

 

民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適用于老齡產(chǎn)業(yè)的各個(gè)發(fā)展階段，但是其良性運(yùn)行需要以健全的市場(chǎng)機(jī)制為前提，在市場(chǎng)機(jī)制不健全的國(guó)家，如果要發(fā)展該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府必須進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管和規(guī)范，同時(shí)在信貸、人才等方面為其提供一定的便利。

 

（3）公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

優(yōu)勢(shì)：公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠廣泛動(dòng)員私人部門參與到老齡產(chǎn)業(yè)中來(lái)?，F(xiàn)實(shí)中，很多私人部門希望能夠進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，但是卻沒有足夠的資金，這種資金短缺主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等硬件投資資金缺乏上；該種類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件投資由產(chǎn)權(quán)方承擔(dān)，合作方只需要在軟件方面進(jìn)行投資，這就為很多私人部門提供了便利。

 

此外，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)、自負(fù)盈虧的，因此民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的優(yōu)勢(shì)公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣擁有，只是程度略低。

 

劣勢(shì)：民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的劣勢(shì)也會(huì)在公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)中得到體現(xiàn)，除此以外，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還具有如下劣勢(shì)：第一，硬件設(shè)施并非由合作方投資，所以很容易出現(xiàn)合作方在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中過(guò)度使用硬件設(shè)施的行為；第二，在市場(chǎng)機(jī)制不完善的情況下，出于對(duì)日后產(chǎn)權(quán)界定困難的忌憚，合作方追加硬件投資的意愿也不是很強(qiáng)，這顯然不利于公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

 

適用性：公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然會(huì)協(xié)助公共部門為低收入老人提供一定的福利性養(yǎng)老服務(wù)，但是這種服務(wù)僅限于在合同規(guī)定的范圍內(nèi)，其提供的福利性床位在總床位中所占的比重不會(huì)太大；同時(shí)，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然追求營(yíng)利性，但是卻不具備民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金實(shí)力，因此很難提供能夠滿足富裕老人要求的休閑型養(yǎng)老服務(wù)。所以，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適用對(duì)象是中等收入老人，這部分老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)具有一定的消費(fèi)能力，同時(shí)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的要求也相對(duì)較高。

 

在“補(bǔ)缺”、“普惠”、“保險(xiǎn)”三種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式中，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都可以有所發(fā)展，但是這種發(fā)展往往出現(xiàn)在欠發(fā)達(dá)國(guó)家老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的初期，原因是：第一，在發(fā)達(dá)國(guó)家，私人資本通常比較雄厚，因此除非政府限制，否則民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展必定非常成熟，各種層次的養(yǎng)老服務(wù)需要都能夠得到滿足，所以公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間較小，但是在欠發(fā)達(dá)國(guó)家，公共部門和大部分私人部門的力量都不是非常強(qiáng)，因此兩者聯(lián)合、推動(dòng)公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的可能性較大；第二，在老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的初期，中等收入老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求通常無(wú)法得到充分滿足，他們常常面臨“質(zhì)量好的負(fù)擔(dān)不起、負(fù)擔(dān)得起的質(zhì)量太差”的情況，但是在老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的中后期，私人資本逐步變得雄厚起來(lái)，因此常常出現(xiàn)公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況。

 

（4）民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

優(yōu)勢(shì)：民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)：第一，民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常是非營(yíng)利的，通常追求一種低價(jià)養(yǎng)老服務(wù)的提供，因此容易從公共部門及社會(huì)各界獲得廣泛的幫助；第二，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資經(jīng)營(yíng)者大都具有很高的服務(wù)熱情和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，特別注重人性化服務(wù)，善于與入住老人進(jìn)行心與心的交流，善于為入住老人提供溫馨的生活環(huán)境。

 

劣勢(shì)：民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的劣勢(shì)：第一，民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅接受公共部門的幫助，而且接受基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)的捐助，而在此過(guò)程中，出于對(duì)資金來(lái)源連續(xù)性的考慮，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常以公共部門或者捐助機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，但是這種標(biāo)準(zhǔn)卻未必符合入住老人的利益最大化原則；第二，民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常是非營(yíng)利性的，這雖然有利于為更多的老人提供低價(jià)養(yǎng)老服務(wù)，但是卻不可避免的存在效率低下、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)等問題，在日常管理、人員安排、服務(wù)提供上都存在一定的效率損失。

 

適用性：民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常會(huì)協(xié)助公共部門提供一部分福利性床位，而且比重比較大，因此低收入老人是其重要的服務(wù)對(duì)象。在不考慮福利性床位的情況下，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向中等收入老人提供養(yǎng)老服務(wù)，原因在于：第一，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利的、具有公益性，因此高收入老人不是其服務(wù)對(duì)象；第二，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然是非營(yíng)利的，但是出于正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的需要，通常要向入住者收取一定的費(fèi)用。

 

民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在“補(bǔ)缺”、“普惠”、“保險(xiǎn)”三種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式中都有很大的發(fā)展空間，尤其是在“普惠”模式中，非營(yíng)利性的民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是提供低價(jià)甚至免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的重要力量，而不管經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平如何，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)在一國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系中占據(jù)重要地位。

 

四、中國(guó)新型養(yǎng)老模式分析

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們生活方式的多樣化，單純的國(guó)家福利已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣化的需求。面對(duì)老年人口的現(xiàn)狀，中國(guó)未來(lái)可能通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、減免稅收、購(gòu)買服務(wù)甚至養(yǎng)老專項(xiàng)按揭貸款等手段加快解決老齡問題。養(yǎng)老正在突破傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，形成家庭、社區(qū)、市場(chǎng)化養(yǎng)老并存的局面，出現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老等新模式。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開始走出一條與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)接軌的社會(huì)化、市場(chǎng)化、信息化的道路。

 

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的智慧養(yǎng)老模式

1、智慧養(yǎng)老行業(yè)概述

（1）智慧養(yǎng)老行業(yè)定義

所謂智慧養(yǎng)老，就是運(yùn)用智能控制技術(shù)提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程，是以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為依托，集合運(yùn)用現(xiàn)代通信與信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)和智能控制技術(shù)，為老年人提供安全便捷健康舒適服務(wù)的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。

 

（2）智慧養(yǎng)老行業(yè)的特點(diǎn)

①科技集成

智慧養(yǎng)老是現(xiàn)代科技的集成平臺(tái)。集合了通信與信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)療保健、智能控制技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老方式的革命。

②以人為本

以老年人的需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，通過(guò)高科技的技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施和管理，最大限度地滿足老年人的需要。

③綠色環(huán)保

應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排、綠色低碳，為老年人營(yíng)造一個(gè)適宜養(yǎng)生養(yǎng)老的生態(tài)環(huán)境。

④優(yōu)質(zhì)高效

科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，提高工作效率，降低了人力成本，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

⑤整合資源

通過(guò)智慧的科技集成平臺(tái)，整合了養(yǎng)老服務(wù)所需要的各種資源。如互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生、護(hù)理康復(fù)、物業(yè)管理、建筑設(shè)計(jì)、社工方法等等。

 

2、智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)點(diǎn) 

（1）需求量大

隨著老年群體的日益擴(kuò)大，面向維持生命、提高幸福感的產(chǎn)品和服務(wù)需求也越來(lái)越大，市場(chǎng)消費(fèi)規(guī)模日益壯大。由于多年的計(jì)劃生育政策，我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了小型化、高齡化趨勢(shì)。家庭結(jié)構(gòu)的變化和互聯(lián)網(wǎng)信息等新科技的發(fā)達(dá)帶來(lái)養(yǎng)老方式的變化以及老年人消費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變，這從另一個(gè)方面催生了養(yǎng)老服務(wù)需求呈井噴式增長(zhǎng)。

 

（2）輻射面廣

智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)多元化的產(chǎn)業(yè)體系，產(chǎn)業(yè)輻射面廣，直接涉及的有醫(yī)療衛(wèi)生、休閑保健、托管托養(yǎng)、家政服務(wù)、文化娛樂、信息咨詢等。同時(shí)，還對(duì)上述產(chǎn)業(yè)的上下游產(chǎn)業(yè)如建筑、交通運(yùn)輸、科技、文化教育等產(chǎn)生強(qiáng)大的拉動(dòng)效應(yīng)。按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類，除采礦業(yè)和國(guó)際組織沒有直接涉及外，其余18大類產(chǎn)業(yè)都有涉及。

 

（3）經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)大

隨著人口的老齡化，養(yǎng)老產(chǎn)品的消費(fèi)量也將不斷攀升。這是因?yàn)?，一方面，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)應(yīng)的消費(fèi)群體具有其特殊性。從經(jīng)濟(jì)能力角度，老年人自身的存款、子女的贍養(yǎng)費(fèi)用以及養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的逐漸提高，使得老年人更具消費(fèi)能力。從消費(fèi)時(shí)間角度，老年人在休閑娛樂、旅游、養(yǎng)生等方面無(wú)疑具有無(wú)可比擬的彈性空間。另一方面，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及行業(yè)多，能夠產(chǎn)生極大的帶動(dòng)效應(yīng)。按照目前我國(guó)65歲以上老齡人口來(lái)測(cè)算，要滿足其基本的家政、醫(yī)療保健服務(wù)，將產(chǎn)生1.3萬(wàn)億元的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。而這一數(shù)字在2020年將達(dá)到3萬(wàn)億甚至4萬(wàn)億，增長(zhǎng)速度為年均11%～15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前的GDP增速。因此，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將成為國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，是政府穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)的重要法寶。

 

3、智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在問題

（1）產(chǎn)業(yè)間發(fā)展不均衡 未形成產(chǎn)業(yè)鏈帶動(dòng)效應(yīng)

智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣，涉及多個(gè)領(lǐng)域，不僅能直接促進(jìn)老年療養(yǎng)、老年用品、老年家政服務(wù)、養(yǎng)老地產(chǎn)、老年文化、老年旅游、老年餐飲等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，而且對(duì)上下游產(chǎn)業(yè)如建筑、鋼材、水泥、機(jī)械、家電等行業(yè)具有顯著的帶動(dòng)效應(yīng)。但目前，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還處于初級(jí)發(fā)展階段，一方面相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的服務(wù)較為單一，主要集中于老年人的生活護(hù)理層次。另一方面，針對(duì)較高層次的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”區(qū)域發(fā)展水平高低層次不齊。此外，養(yǎng)老觀念和意識(shí)較為淡薄也是阻礙智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的重要原因，“花錢買服務(wù)”的養(yǎng)老理念還得不到老年人的廣泛認(rèn)同，導(dǎo)致智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)只是“看起來(lái)很美”。目前，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)較為獨(dú)立，上下游產(chǎn)業(yè)間未形成帶動(dòng)效應(yīng)。

 

（2）人才、技術(shù)、資金缺乏

隨著老年人數(shù)量的逐年遞增，養(yǎng)老需求也呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，市場(chǎng)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，養(yǎng)老服務(wù)人才從數(shù)量和質(zhì)量上還存在很大的提升空間。這里的技術(shù)是指支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)知識(shí)，主要包括養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)、醫(yī)療保健技術(shù)、信息服務(wù)技術(shù)等。目前，在我國(guó)無(wú)論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，養(yǎng)老服務(wù)僅停留在為老年人提供基本的生活照料、活動(dòng)場(chǎng)所等方面，而文化娛樂、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、投資理財(cái)?shù)雀邔哟蔚酿B(yǎng)老服務(wù)尚未大范圍展開，這些需要專業(yè)技術(shù)的支持。目前，無(wú)論是理論還是實(shí)踐，都有很大的提升空間。信息服務(wù)技術(shù)是指建立老年人信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老提供更便捷的服務(wù)。要提供這些人才和技術(shù)支持，需要大量的資金投入。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資金來(lái)源有限，難以實(shí)現(xiàn)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)資源共享。除了政府有限的資金支持外，民營(yíng)資本大多處于觀望狀態(tài)，資金投入有限。

 

（3）資源未實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和家庭結(jié)構(gòu)的變化，人們的養(yǎng)老需求逐漸增大，然而由于信息不對(duì)稱，造成一種尷尬局面：一方面，客觀存在的巨大養(yǎng)老服務(wù)需求難以滿足；另一方面，大量養(yǎng)老資源被浪費(fèi)，有的養(yǎng)老院一床難求，有的卻有大量床位無(wú)人問津。造成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源供需矛盾的主要原因是目前我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源并未按照市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行合理配置和利用，在一定程度上還存在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)方式，這給產(chǎn)業(yè)鏈的形成和發(fā)展構(gòu)成了阻礙。智慧養(yǎng)老借助互聯(lián)網(wǎng)將閑置資源整合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)效應(yīng)，為養(yǎng)老服務(wù)提供更加完善的養(yǎng)老服務(wù)。

 

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

1、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概述

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;而“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)，以“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

 

2、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的4種存在形式

我國(guó)未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來(lái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會(huì)有四種存在形式：

 

（1）鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)

現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

 

（2）原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

我國(guó)目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面做出規(guī)定。只要有一個(gè)醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵(lì)它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作

這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診。現(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)的。

 

（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭

這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)。“十三五”是我國(guó)兩次人口老齡高峰的低谷期，我們要抓住這個(gè)機(jī)遇，鼓勵(lì)各類資源進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的上游是健康管理、中游是急性醫(yī)療、下游是康復(fù)護(hù)理。急性醫(yī)療對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來(lái)講是很重要的，也是入住老人要求具備的，但是不是說(shuō)，就要自己去蓋三甲醫(yī)院？醫(yī)院的高投入、高成本、高技術(shù)對(duì)于任何一個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目來(lái)講都存在著虧損的風(fēng)險(xiǎn)而非盈利的機(jī)會(huì)？因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)于養(yǎng)老界來(lái)講更多的是做前端的健康管理和后端的康復(fù)護(hù)理，連接急性醫(yī)療資源以備使用，而不是去動(dòng)急性醫(yī)療、大醫(yī)院的奶酪。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)是老年長(zhǎng)期照護(hù)，而老年長(zhǎng)期照護(hù)的任務(wù)主要是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自己去做的，而不是依賴醫(yī)院。中國(guó)內(nèi)地醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，醫(yī)生護(hù)士真的是太忙了，他們對(duì)養(yǎng)老的積極性并沒有養(yǎng)老人對(duì)醫(yī)療的積極性那么高，這種狀態(tài)對(duì)長(zhǎng)照體系構(gòu)建來(lái)說(shuō)是非常難的。

 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老的好方式，也是養(yǎng)老制度的一種創(chuàng)新，但是要使這一好的方式能夠推廣的開，發(fā)揮出應(yīng)有的效用，不單是增加醫(yī)療人員和添置醫(yī)療設(shè)備的問題，還得選好人。治療老年人的病情，即使是同一種病，相比其它人員來(lái)說(shuō)更為復(fù)雜，有的一種病牽扯到多種病因，再則，老年人行走不便，性格又各有不同，在治療過(guò)程中更需要耐心和理解，因而，選配醫(yī)務(wù)人員需要較高的技術(shù)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，更重要的是要有尊老愛老的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度。

 

3、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的困境

（1）資金投入不足,服務(wù)主體參與積極性不高

根據(jù)衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,醫(yī)務(wù)室建筑面積不少于40平方米,設(shè)有獨(dú)立的診室、治療室、處置室和輸液觀察室等場(chǎng)所,可見養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對(duì)較高。同時(shí),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)務(wù)室24小時(shí)運(yùn)營(yíng)服務(wù),須配備2名全科醫(yī)生、2名護(hù)士或其他衛(wèi)生技術(shù)人員,如按月人均工資2000~3000元的標(biāo)準(zhǔn),一年需要支出人員工資10萬(wàn)~15萬(wàn)元,對(duì)微利甚至不盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言負(fù)擔(dān)較重。如果要建設(shè)成康復(fù)院或護(hù)理院,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本就會(huì)更大。綜合能力強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院主要關(guān)注于盈利高的常規(guī)醫(yī)療,由于自身醫(yī)療資源緊張,加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和養(yǎng)老行業(yè)的低利潤(rùn)等因素,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性并不高。

一些社區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院合作,但由于合作方醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋,基本上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議,但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確,而且缺乏有效監(jiān)管和問責(zé),很難確保老年人突發(fā)疾病時(shí)能夠得到及時(shí)救治。

 

（2）服務(wù)收費(fèi)水平偏高,服務(wù)內(nèi)容單一僵化

與普通養(yǎng)老院相比,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較高,這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。如北京市首家提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的恭和苑養(yǎng)老院根據(jù)戶型每月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為7800元、9800元和12800元[15];合肥市濱湖醫(yī)院所設(shè)的養(yǎng)老院如果只是提供生活照護(hù),每個(gè)月的收費(fèi)在3500~4000元,老年人的醫(yī)療費(fèi)用按照正常的住院費(fèi)用結(jié)算。各地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)一般是當(dāng)?shù)鼐用袢司杖氲?~3倍甚至更高,大部分老年人難以負(fù)擔(dān)。

此外,許多國(guó)家會(huì)對(duì)老年人的狀況進(jìn)行評(píng)估,從而保證服務(wù)內(nèi)容的針對(duì)性和標(biāo)準(zhǔn)化。而我國(guó)目前對(duì)老年人缺乏全面評(píng)估,導(dǎo)致無(wú)法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度,很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡(jiǎn)單生活照護(hù)為主,以提供簡(jiǎn)單治療為輔,無(wú)法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)。與一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)注重對(duì)慢性病老年人提供治療性措施,但忽視了健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。大型三級(jí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),但往往忽視精神衛(wèi)生、社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)交往等服務(wù)內(nèi)容。

 

（3）政府多頭管理,政策扶持落實(shí)難

普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門審批和管理,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實(shí)施,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理,醫(yī)保報(bào)銷由社保部門管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素,民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,雖各有職能分工,但仍存在職責(zé)交叉情況。如民政部門進(jìn)行年終考核時(shí)要審核“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)、設(shè)備等項(xiàng)目,這就與衛(wèi)生部門的職責(zé)存在交叉,導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力、物力資源浪費(fèi)。同時(shí),由普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的,有機(jī)會(huì)獲得政府一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼,但由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型的卻得不到任何補(bǔ)貼。這種“多頭管理”或“多頭不管”的局面使得各部門對(duì)各項(xiàng)扶持政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。

 

為鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),各地政府在土地、稅收、排污、水電氣暖、有線收視、醫(yī)療、通信和培訓(xùn)等方面相繼出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策和扶持措施,但優(yōu)惠政策基本上難以落實(shí)到位。此外,能否納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展影響較大,但普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型后難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。同時(shí),由于監(jiān)管體系的缺乏以及利益驅(qū)動(dòng),部分已過(guò)治療期的老年人借機(jī)將常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用轉(zhuǎn)移到醫(yī)保,損害了醫(yī)保制度的公平性。這種道德風(fēng)險(xiǎn)的存在進(jìn)一步促使普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型后難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。

 

五、國(guó)外經(jīng)典養(yǎng)老案例

（一）最適合養(yǎng)老十大國(guó)家

法盛全球資產(chǎn)管理公司(Natixis Global Asset Management)，根據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織等提供的數(shù)據(jù)，從醫(yī)療環(huán)境、預(yù)期壽命、金融穩(wěn)定和生活質(zhì)量等20個(gè)方面，綜合比較了全球150個(gè)國(guó)家的養(yǎng)老情況，評(píng)出了前十名：

 

 

（1）瑞士：景美人美制度公正

瑞士，在這片面積僅僅四萬(wàn)平方公里，算不上遼闊的土地上星羅棋布地盤踞著山川、河流、湖泊、森林……它包含了太多我們所能想象的美麗。如果喜歡高爾夫、登山、滑雪或者各種刺激的運(yùn)動(dòng)，那瑞士絕對(duì)是退休之后的首選地。此外，強(qiáng)勁而穩(wěn)固的銀行系統(tǒng)、較高的人均收入水平、全民醫(yī)療保健體系和強(qiáng)制性養(yǎng)老金制度等，這些都讓瑞士成了名符其實(shí)的“最適合養(yǎng)老的國(guó)家”。

 

（2）挪威：活著的每個(gè)挪威老人都是百萬(wàn)富翁

這里的養(yǎng)老院不僅關(guān)注老人的物質(zhì)生活，更關(guān)愛老人的精神世界。很多養(yǎng)老院都會(huì)為老人開設(shè)演講比賽、歌舞表演、電腦課程、外語(yǔ)培訓(xùn)等活動(dòng)，甚至連心理醫(yī)師、音樂理療師、牧師等都配備了。預(yù)測(cè)表明，挪威養(yǎng)老基金可能成為世界上最大的投資基金，據(jù)保守估計(jì)，活著的每個(gè)挪威老人都是百萬(wàn)富翁。

 

（3）澳大利亞：騎在羊背上的養(yǎng)老天堂

這個(gè)騎在羊背上的國(guó)家，是所有非歐洲國(guó)家中排名最高的，它也是國(guó)人熟知的“養(yǎng)老天堂”和重要移民國(guó)。這里有健全的養(yǎng)老體系、免費(fèi)醫(yī)療保障、優(yōu)美的自然環(huán)境和清新的空氣、安全的食品，應(yīng)該說(shuō)是首選的養(yǎng)老之地。

 

（4）冰島：聽起來(lái)很冷其實(shí)是宜居國(guó)家

冰島的氣候即使算不上宜人，也絕對(duì)談不上說(shuō)冷——它還曾當(dāng)選過(guò)世界最宜居國(guó)家，冰島大約有33萬(wàn)人，還比不上中國(guó)的一個(gè)小縣城，再放進(jìn)10.3萬(wàn)平方公里的國(guó)土上，讓它成為了歐洲人口密度最小的國(guó)家。而在養(yǎng)老排行榜中，冰島從2013年的23名到14年的11名再到如今的第4名，說(shuō)明養(yǎng)老的環(huán)境在不斷改善。

 

（5）荷蘭：彌漫自由氣息的養(yǎng)老之都

荷蘭美譽(yù)為“歐洲的后花園”，郁金香的世界，風(fēng)車的王國(guó)，倫勃朗與梵高的藝術(shù)圣地，還有濃郁美味的奶酪制品和帶著彩繪的木鞋。而在養(yǎng)老排行榜上，荷蘭從之前的第13名躍至第5名，它能取得如此好成績(jī)，是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)環(huán)境改善、醫(yī)療保健系統(tǒng)健全、物質(zhì)生活條件優(yōu)異。

 

（6）瑞典：平均壽命居世界榜首

瑞典的四季不像中國(guó)那么明顯，很多時(shí)候都只能感受到夏季和冬季的美麗。夏季的清涼和繁花讓人有一種如同到了世外桃源般的美好，而清新的空氣和友好的人們卻又讓我們回到了塵世當(dāng)中，真是一個(gè)度假的天堂。而到了冬季，豐富多彩的體驗(yàn)活動(dòng)，比如找尋北極光、駕乘馴鹿雪橇和雪地摩托等都讓人回味無(wú)窮。瑞典人的平均壽命居全球榜首，它高品質(zhì)的生活方式和質(zhì)量讓這里變成了一個(gè)非常吸引人的退休圣地。這里醫(yī)療保健系統(tǒng)普及率非常高，而且醫(yī)生水平也很高，變成退休人士的最佳選擇之一不足為奇。

 

（7）丹麥：擁有最完善的養(yǎng)老金體系

在丹麥，很多社會(huì)福利比如免費(fèi)上大學(xué)，每個(gè)月可以拿到600美元來(lái)養(yǎng)活自己。在丹麥，看病免費(fèi)，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷這一福利當(dāng)真讓我們心生羨慕。在丹麥，老年人每年有6萬(wàn)元基本政府補(bǔ)貼，3萬(wàn)元追加政府補(bǔ)貼。如果家里有小孩子，可以每月享受1000元人民幣補(bǔ)貼，直到她滿十八歲成年。丹麥也經(jīng)常被稱為是全球最快樂的地方之一，人們一般都還很長(zhǎng)壽，這個(gè)國(guó)家人民的平均壽命已經(jīng)超過(guò)80歲了。

 

（8）奧地利：耄耋樂享生活

奧地利位于歐洲中部，是通往東歐的門戶。這里有阿爾卑斯美麗的高山景色；有最具觀賞性的世界遺產(chǎn)；有別具一格的特色美食與美酒；有豐富多彩的享譽(yù)全球的文化藝術(shù)活動(dòng)這個(gè)曾經(jīng)的奧匈帝國(guó)的中心，如今依然具有國(guó)際魅力。奧地利是世界上較早建立社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家之一，擁有完善的、制度化、規(guī)范化的社會(huì)保障體系，其憲法規(guī)定奧地利屬于社會(huì)福利國(guó)家。雖然受驟降的財(cái)務(wù)狀況影響，排名從之前的第3滑落到第8，但其非常高的健康指數(shù)和生活質(zhì)量仍可以成為值得一提的養(yǎng)老圣地。

 

（9）德國(guó)：讓我們同居吧

德國(guó)早就步入老年社會(huì)，德國(guó)鄉(xiāng)下安靜的村莊里，看到的多是老年人。而他們的生活和中國(guó)老人生活完全就是兩種概念。德國(guó)人早就沒有了養(yǎng)兒防老的概念，沒有哪個(gè)老人是依靠?jī)号馁Y金維持生活。如今德國(guó)出現(xiàn)新的養(yǎng)老模式，一些老人因志趣相投自愿組合在一起，過(guò)起“同居”的晚年生活。因其一直下降的失業(yè)率和強(qiáng)大的醫(yī)療保健系統(tǒng)，很高的健康指數(shù)，德國(guó)的排名一直在前十。

 

（10）新西蘭：純凈自然的上帝花園

新西蘭是一個(gè)充滿神話色彩與休閑空間的島國(guó)，是令世人瘋狂的中土世界，也是純凈自然的上帝花園。新西蘭的空氣質(zhì)量很好，而且政府也致力于向退休的人提供高質(zhì)量的生活服務(wù)。新西蘭的養(yǎng)老金制度規(guī)定，不管是新西蘭本國(guó)公民，還是有永久居留權(quán)的外國(guó)人，只要年齡滿65歲，在新西蘭住滿10年，就有資格申領(lǐng)養(yǎng)老金。

 

（二）瑞士養(yǎng)老

較高的人均收入水平、全民醫(yī)療保健體系和強(qiáng)制性養(yǎng)老金制度等讓瑞士成了“最適合養(yǎng)老”的國(guó)家。

在政府資助下，當(dāng)今瑞士形成了三種比較成熟的養(yǎng)老方式：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，其中大約25%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括養(yǎng)老院、護(hù)理院和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。以養(yǎng)老院為例，瑞士政府對(duì)其進(jìn)行資助并嚴(yán)格管理，要求養(yǎng)老院為老人提供專業(yè)化護(hù)理和人性化服務(wù)。入住養(yǎng)老院的老人，視身體狀況分為8個(gè)等級(jí)，平均每位老人配有一個(gè)護(hù)理人員，每個(gè)等級(jí)的護(hù)理都有相應(yīng)的工作要求。位于日內(nèi)瓦州卡魯日的蔓長(zhǎng)春養(yǎng)老院建于1990年，共有72間房。除臥室與獨(dú)立衛(wèi)生間外，每個(gè)房間還設(shè)有陽(yáng)臺(tái)為老人戶外活動(dòng)提供場(chǎng)所。值得一提的是，每個(gè)房間均可根據(jù)居住者的喜好進(jìn)行設(shè)計(jì)和擺放，包括家具的式樣和墻壁的顏色。負(fù)責(zé)人林德女士介紹說(shuō)，他們?yōu)槿胱〉睦先吮M可能提供周全的設(shè)施與服務(wù)：“蔓長(zhǎng)春是一家私立養(yǎng)老院，但22%的資金為政府補(bǔ)貼。在這里，我們?yōu)槔先颂峁┍憷挠布O(shè)施及良好的生活方式，照顧他們的健康。”林德指出，瑞士大概有1700家養(yǎng)老院，其中60%為公立，40%為私立。瑞士養(yǎng)老院的規(guī)模都不大，每家通常設(shè)有幾十至三百?gòu)埓参徊坏取?/p>

 

雖然容納人數(shù)不多，與其他歐洲國(guó)家相比，瑞士養(yǎng)老院服務(wù)人員與入住老人的配比是最高的，且根據(jù)每位老人情況的不同，還會(huì)有不同的照料模式。此外，養(yǎng)老院還與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生和治療師緊密合作，請(qǐng)他們不定期來(lái)養(yǎng)老院為老人進(jìn)行治療，同時(shí)也與每位老人的私人醫(yī)生保持聯(lián)系。

 

此外，一日三餐的制作由專門營(yíng)養(yǎng)師完成，在注重低鹽分、低熱量且保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，每天更換菜單，老人們可選擇去餐廳或是在自己的房間就餐。除了居住的老人生活愜意，蔓長(zhǎng)春的服務(wù)人員也很滿意他們?cè)谶@里工作。目前瑞士的退休年齡為男65歲、女64歲。瑞士養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)職工保險(xiǎn)以及多樣化的個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)三部分組成。在上述三部分保險(xiǎn)的相互支撐與補(bǔ)充下，瑞士退休人員除了通過(guò)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和企業(yè)職工保險(xiǎn)，領(lǐng)到相當(dāng)于退休前工資60%的養(yǎng)老金(每月2000至6000瑞郎)之外，再加上個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)，保證他們能夠過(guò)上較為優(yōu)裕的退休生活。

 

（三）挪威養(yǎng)老

第一個(gè)養(yǎng)老院是一個(gè)公寓性養(yǎng)老設(shè)施

老年人在共同活動(dòng)空間中用餐和活動(dòng)，同時(shí)分別租賃單獨(dú)的居室居住。住房的陽(yáng)臺(tái)具有很大的面積，基本達(dá)到廳的三分之一，便于老年人在陽(yáng)臺(tái)上活動(dòng)。住房中看到有幫助老年人起床、如廁的輔助設(shè)施等。養(yǎng)老院的老人基本上都能夠生活自理，但是由于他們都相當(dāng)?shù)母啐g，因此居住在養(yǎng)老院中能夠得到及時(shí)和專業(yè)的照料護(hù)理和解決一些基本的生活需求，同時(shí)在老人之間也能形成一個(gè)伙伴群體相互交流。養(yǎng)老設(shè)施中有寬大電梯和寬大的走道，有利于老人的輪椅通過(guò)。養(yǎng)老院其實(shí)是比較普通的，公寓的月租金是8000挪威克朗，而挪威的最低養(yǎng)老金是14000挪威克朗。

 

第二個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是以音樂療法為特色的老人護(hù)理院

護(hù)理院中的老人有不同程度的癡呆或失能，生活不能自理。護(hù)理院根據(jù)老人的年齡和所需護(hù)理程度的不同，將他們分成了不同的護(hù)理組，由專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理。護(hù)理院會(huì)通過(guò)播放音樂幫助癡呆的老人強(qiáng)化生活能力或恢復(fù)一些記憶，幫助脾氣暴躁的癡呆老人恢復(fù)情緒。

 

第三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社區(qū)中心的老年服務(wù)中心

城市中的每個(gè)片區(qū)的社區(qū)中心都有老年服務(wù)中心。其中有類似托老所的地方有10余名老人在此休閑并有專業(yè)護(hù)理員進(jìn)行照料。社區(qū)中幼兒園的小孩每周有兩次在托老所給老人唱歌。這些歌曲都是耳熟能詳?shù)耐{，讓老人回憶起他們和他們子女的同年時(shí)光。社區(qū)中心的功能是混合和開放的，有圖書館，也有公共的餐廳，用餐的時(shí)候看到有社區(qū)居民在餐廳中表演和唱歌。

 

養(yǎng)老院、護(hù)理院和社區(qū)養(yǎng)老中心，以及對(duì)居住在家庭的老人提供服務(wù)，實(shí)際上是相互連接的整體體系。社區(qū)養(yǎng)老中心很大程度上是護(hù)理院的分部，讓一些相對(duì)可以自理的老人在社區(qū)中得到護(hù)理和照顧。當(dāng)老人自理能力出現(xiàn)問題時(shí)，可以及時(shí)轉(zhuǎn)入護(hù)理院中。養(yǎng)老院的老人如果有疾病，也能及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。養(yǎng)老院同時(shí)也負(fù)責(zé)對(duì)在家庭中居住的老人健康咨詢和康復(fù)治療等服務(wù)。

 

在養(yǎng)老服務(wù)中現(xiàn)代科技的發(fā)展和產(chǎn)品應(yīng)用極大地提高了養(yǎng)老服務(wù)的能力。養(yǎng)老院每位老人手上戴一個(gè)手環(huán)，上面只有一個(gè)呼叫按鈕。手環(huán)設(shè)備能夠記錄老人的相關(guān)生理信息，及時(shí)監(jiān)控老人的健康狀態(tài)。老人的空間位置能夠被準(zhǔn)確定位，老人通過(guò)手環(huán)上的按鍵，得到機(jī)構(gòu)護(hù)理員的及時(shí)服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員能夠通過(guò)手環(huán)位置的快速下降來(lái)判斷是否存在老人的跌落。

 

護(hù)理員、養(yǎng)老院的服務(wù)中心和外部的醫(yī)療中心通過(guò)技術(shù)體系實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫連接，而老人行動(dòng)、健康、生活等數(shù)據(jù)通過(guò)軟件自動(dòng)形成大數(shù)據(jù)，有利于延伸擴(kuò)展老人服務(wù)。對(duì)于服務(wù)在家庭中的老人，養(yǎng)老中心可以通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)和供藥設(shè)備定期提醒老人服用藥物、提供遠(yuǎn)程的治療咨詢。

 

 

六、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資建議

（一）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)系

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的上游必須是由投資、金融、保險(xiǎn)拉動(dòng)；中游是它的實(shí)體建設(shè)，地產(chǎn)、服務(wù)、醫(yī)療；下游是它的支撐性產(chǎn)業(yè)，老年用品、旅游、教育等等。在這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)系上，任何一個(gè)鏈條沒有完善，它都是做不下去的。中游這三個(gè)實(shí)體自身也有其生態(tài)鏈的構(gòu)成，比如養(yǎng)老地產(chǎn)，上游投資、中游開發(fā)建設(shè)、下游運(yùn)營(yíng)管理，是一套完整的金融生態(tài)鏈。所以地產(chǎn)商用自己的錢去做養(yǎng)老，只能開發(fā)建設(shè)，上游沒有可持續(xù)的資金支撐，下游就沒有運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)、沒有服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建完這么豪華的硬件后也是沒有老人去住的。

 

（1）產(chǎn)業(yè)鏈第一核心:養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中屬于核心部分，融入目前居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等主要養(yǎng)老方式中。養(yǎng)老服務(wù)涉及的范圍也較廣，包括醫(yī)療護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、家政服務(wù)、心理咨詢及機(jī)構(gòu)護(hù)工、營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員的崗位培訓(xùn)服務(wù)等。隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求度也會(huì)急劇增加。由于老年人身體狀況、經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度、審美標(biāo)準(zhǔn)等方面的差異，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)也有著不同的需求。現(xiàn)階段的養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化的途徑，針對(duì)老人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)水平、 受教育程度及需求層次，提供有差異、有針對(duì)、專業(yè)化和細(xì)致化的服務(wù)。從低層次到高層次養(yǎng)老服務(wù)的逐步發(fā)展，從依附式的服務(wù)向面向老年人的養(yǎng)老服務(wù)獨(dú)立行業(yè)轉(zhuǎn)變，老齡經(jīng)濟(jì)將迸發(fā)出極大的活力

 

（2）產(chǎn)業(yè)鏈第二核心：養(yǎng)老地產(chǎn)

養(yǎng)老地產(chǎn)在國(guó)內(nèi)大多數(shù)省市還未涉及，單純作為養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)設(shè)計(jì)的樓盤少之又少。目前， 頗具規(guī)模的有北京東方太陽(yáng)城，上海親和源，臺(tái)灣長(zhǎng)庚養(yǎng)生村等。上海的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把養(yǎng)老地產(chǎn)作為商業(yè)地產(chǎn)項(xiàng)目，房地產(chǎn)商推出以養(yǎng)老為主的地產(chǎn)項(xiàng)目。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和建設(shè)離不開養(yǎng)老服務(wù)的水平提升和養(yǎng)老地產(chǎn)板塊扶持。養(yǎng)老地產(chǎn)是真正具有引領(lǐng)、輻射、帶動(dòng)全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平的功能。同時(shí)上海推行以房養(yǎng)老，一方面，增加了中心城區(qū)土地供給，有利于城市的拆遷改造和城市功能的更新完善；另一方面，將房地產(chǎn)冗值轉(zhuǎn)化為投資消費(fèi)，增加了養(yǎng)老產(chǎn)品的市場(chǎng)需求。

 

（3）產(chǎn)業(yè)鏈主體：養(yǎng)老支柱產(chǎn)業(yè)及輻射產(chǎn)業(yè)

養(yǎng)老支柱產(chǎn)業(yè)包括老年食品、日常生活消費(fèi)品、醫(yī)療護(hù)理用品、 保健品、文化用品、老年求學(xué)、老年娛樂設(shè)施、日托照料。老年人退休金可以推動(dòng)老年產(chǎn)品的需求量。隨著老年人口數(shù)的增加，老年人的消費(fèi)水平也不斷提高，而圍繞著老年人的市場(chǎng)也必然增大。同時(shí)由于服務(wù)水平的提高，養(yǎng)老服務(wù)的范圍也將有所延伸，將衍生出更高級(jí)的老年護(hù)理服務(wù)、老年金融服務(wù)、老年法律咨詢服務(wù)、老年旅游服務(wù)、老年消費(fèi)品設(shè)計(jì)研發(fā)生產(chǎn)行業(yè)、特種消費(fèi)品零售行業(yè)等衍生服務(wù)，它們是圍繞居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的服務(wù)和各種養(yǎng)老產(chǎn)品所發(fā)展起來(lái)的輻射行業(yè)。

 

（4）產(chǎn)業(yè)鏈末端：上下游服務(wù)業(yè)

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的底端是圍繞養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)而帶動(dòng)的上下游服務(wù)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及的范圍大，提供的就業(yè)崗位多，如營(yíng)養(yǎng)師、 建筑工人、司機(jī)、心理咨詢師、護(hù)工、培訓(xùn)師及殯葬業(yè)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是極具潛力的產(chǎn)業(yè)板塊，既能促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老地產(chǎn)等核心產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，同時(shí)能帶動(dòng)如水泥、建筑、鋼材等上下游行業(yè)的發(fā)展。隨著老年產(chǎn)品的不斷豐富，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈會(huì)逐漸的形成和不斷完善。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將產(chǎn)生巨大的輻射帶動(dòng)效應(yīng)，必將成為未來(lái)重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

 

（二）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資堅(jiān)持原則

如果要投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，目前應(yīng)該堅(jiān)持的原則有：做小不做大，控制風(fēng)險(xiǎn)；做人不做房，構(gòu)建核心；做精不做全，優(yōu)勢(shì)集中；做益不做利，借勢(shì)練兵。既然現(xiàn)在賺不到錢，那還不如做點(diǎn)公益，給自己鍛煉隊(duì)伍、積攢口碑，以備未來(lái)。

 

（三）養(yǎng)老住宅方向

隨著中國(guó)人口老齡化和城市老齡化的發(fā)展，我們要建造和發(fā)展適合不同老年人的不同要求的各種類型的住宅。其中老年公寓會(huì)成為越來(lái)越多老年人的首選，對(duì)老年公寓的需求會(huì)不斷增長(zhǎng)，將會(huì)推動(dòng)養(yǎng)老地產(chǎn)市場(chǎng)進(jìn)一步拓寬。

 

（四）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的發(fā)展機(jī)遇

（1）政府、社會(huì)都在積極支持探索、創(chuàng)新多元化的城市養(yǎng)老模式，解決在創(chuàng)新養(yǎng)老模式中所遇到的各種問題，為更好滿足老齡人口的需求做出切實(shí)可行的行動(dòng)。老有所養(yǎng)是改善民生的重要內(nèi)容。努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

 

（2）發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

 

（3）推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的基本原則：

第一堅(jiān)持以人為本；

第二堅(jiān)持依托社區(qū)；

第三堅(jiān)持因地制宜；

第四堅(jiān)持社會(huì)化方向。

居家養(yǎng)老是一項(xiàng)涉及全社會(huì)的工作，政府、社會(huì)、家庭都要參與。

 

（五）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本質(zhì)

產(chǎn)業(yè)思維+大愛情懷，是做養(yǎng)老最本質(zhì)的東西。我們的父輩只是活著，有品質(zhì)、有尊嚴(yán)的晚年生活對(duì)他們那一代是一種奢望。而我們這一代和下幾代，都會(huì)希望、也有可能讓自己的晚年生活有所改變。所以，研究今天的老人，就是研究明天的自己；善待今天的老人，就是善待明天的自己。我們每一個(gè)人都希望自己，有尊嚴(yán)地優(yōu)雅老去。無(wú)論哪個(gè)國(guó)家，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，最重要的是要突破三個(gè)關(guān)鍵性的問題：人才可持續(xù)、發(fā)展模式可持續(xù)、自主經(jīng)營(yíng)可持續(xù)。單純走商業(yè)模式不是養(yǎng)老本質(zhì)，單純靠政府不具備可持續(xù)性，單純走公益路線也不能解決生存和發(fā)展。

 

所以，我們需要培育社會(huì)企業(yè)。社會(huì)企業(yè)至少具有三大基本特征：

第一、承載著社會(huì)責(zé)任，創(chuàng)造社會(huì)福祉；

第二、不以盈利為目標(biāo)，兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益；

第三、公益性事業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)作，具備自身造血功能。能生存可持續(xù)。

 

（六）“產(chǎn)業(yè)+資本”雙輪驅(qū)動(dòng)

目前，我國(guó)養(yǎng)老金融正處在起步階段，其中蘊(yùn)含著巨大的商機(jī)。中民養(yǎng)老通過(guò)與基金的合作，在養(yǎng)老金融領(lǐng)域進(jìn)行前瞻性的布局，對(duì)未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有力的資本支撐。同時(shí)希望以此為信號(hào)，吸納更多社會(huì)資本投入到當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中去，服務(wù)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老市場(chǎng)。社會(huì)資本的助力將成為我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)突破瓶頸，持續(xù)發(fā)展的重要因素。

在全球范圍內(nèi)尋求優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老資源，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)營(yíng)模式。巨大的潛在市場(chǎng)，旺盛的“剛需”，讓養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速進(jìn)入資本的視野，吸引諸多金融、產(chǎn)業(yè)巨頭關(guān)注。通過(guò)資本的進(jìn)入，推動(dòng)以養(yǎng)老為核心的業(yè)務(wù)多元化發(fā)展，有效促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)業(yè)模式創(chuàng)新。同時(shí)，依托養(yǎng)老背后豐富的產(chǎn)業(yè)資源，資本也將擁有更多的選擇。促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)的資源聯(lián)動(dòng)及社會(huì)資本進(jìn)入，并與之共享所擁有的技術(shù)、資本和社區(qū)資源，改變當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式單一、資源分散、缺少統(tǒng)籌協(xié)作的行業(yè)現(xiàn)狀。

 

（七）養(yǎng)老金融

我國(guó)老年人的金融需求廣泛，除傳統(tǒng)的儲(chǔ)蓄、保險(xiǎn)外，還包括針對(duì)養(yǎng)老的理財(cái)業(yè)務(wù)、反向按揭養(yǎng)老、遺囑信托等新型業(yè)務(wù)。而養(yǎng)老金融可有效的滿足老年人在這一方面的需求。此外，養(yǎng)老的根本目標(biāo)是合理安排老年生活，其中包括了老年理財(cái)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年醫(yī)護(hù)、老年家居、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多方面需求，客觀上需要有機(jī)構(gòu)能夠鏈接老年人的金融與實(shí)體消費(fèi)，提供更為精細(xì)化的服務(wù)。

展望未來(lái)20年，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展也會(huì)和其它產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)歷一樣，先粗獷后精細(xì)；先城市后農(nóng)村；先剛需后普及；先數(shù)量后品質(zhì)；先政府后民間；先鼓勵(lì)后打壓。最終形成一大批有誠(chéng)信、有品質(zhì)并能夠與國(guó)際接軌的國(guó)際化養(yǎng)老品牌，推動(dòng)中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向2.0智慧時(shí)代發(fā)展。

 

來(lái)源：?jiǎn)趟绅B(yǎng)老服務(wù)研究

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第六屆中國(guó)國(guó)際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)將于2019年10月31日-11月2日在廣州保利世貿(mào)博覽館隆重舉行，期待與您相見。
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