Group Home的起源

1985年，瑞典的帕爾布洛?貝克? 弗里斯教授，創(chuàng)建了被稱作是世界首家認(rèn)知癥老人之家 ( Group Home ) ——“巴爾斯塔?高登”。

弗里斯教授曾在莫塔拉醫(yī)院服務(wù)，20年來一直力圖治療有認(rèn)知癥的老年患者。只是，無論吃多少藥，無論用什么治療辦法，認(rèn)知癥都無法被治愈。

不止如此，因?yàn)榫弥尾挥t(yī)院病床也人滿為患，醫(yī)療費(fèi)也堆積成山。

認(rèn)知癥老人只要入院，病情很難轉(zhuǎn)好，久久不能出院。在瑞典，認(rèn)知癥老人也因此被稱作“床位釘子戶”。

1980年，帕爾布洛教授突然產(chǎn)生了疑問——也許把認(rèn)知癥老人送到醫(yī)院本身就是一個錯誤。他想到，比起醫(yī)院，在自己熟悉的、像家一樣溫暖的地方會不會讓認(rèn)知癥老人的情況更加好轉(zhuǎn)呢？

于是，在莫塔拉市的住宅區(qū)，他們租賃了一幢大型住宅，開始了Group Home的實(shí)驗(yàn)，這也可以說是世界首創(chuàng)。

1990年初，日本引入了Group Home；1997年，Group Home正式制度化；2000年介護(hù)保險制度開始后，正式向全國普及?，F(xiàn)在日本全國共12,501 家Group Home，床位數(shù)超過17萬床。

不過，相對于日本305萬的認(rèn)知癥老人，Group Home的床位率只有5.6%。所以Group Home在日本的發(fā)展仍然備受期待。

認(rèn)知癥老人之家

(Group Home)

1. Group Home的目的

通過活用Group Home的特征，讓入住的老人即使患有重度認(rèn)知癥也能安穩(wěn)地生活，并延緩認(rèn)知癥的惡化。

2. Group Home的特征

    少人數(shù)的單元照護(hù)

每個單元最多9人；1個機(jī)構(gòu)可有1-3個單元；

以少人數(shù)為對象的照護(hù)及生活支援，更適應(yīng)個人的特征和需求。

 

    家庭般的環(huán)境及對個人的尊重

與以往重視看護(hù)的環(huán)境不同，而是與一般的家庭接近的配置。

起居室都是單人間，入居者可以帶來家里慣用的家具等。

公共空間有客廳、廚房、浴室等，可基于自家的生活習(xí)慣生活。

    與社會及地區(qū)的密切聯(lián)系

通過利用機(jī)構(gòu)內(nèi)日常的社會資源，維持老人之前的與社會及地區(qū)的關(guān)系。

因?yàn)镚roup Home與社區(qū)聯(lián)系密切，周邊居民有照護(hù)需要的時候，GH便成為可依賴的存在。

    認(rèn)知癥照護(hù)人才

通過實(shí)施專業(yè)的認(rèn)知癥照護(hù)培訓(xùn)，針對各種各樣的癥狀及實(shí)例提供適合的照護(hù)。

每個單元配置專屬的護(hù)理員，深入了解入居者的個人信息及個性，建立深厚的信賴關(guān)系，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行日常生活援助。

3. Group Home的設(shè)計與環(huán)境

美邸養(yǎng)老服務(wù)公司 ( 以下簡稱MCS ) 運(yùn)營的GH是由照護(hù)單元構(gòu)成。每個單元占地面積小于100㎡，每個房間不大不小，大概在16～18㎡之間。每個房間都為單人間，公共區(qū)域里有大廳、廚房、衛(wèi)生間、浴室、會議室、庭院等。

Group Home整合入住者的生活方式與護(hù)理人員的工作內(nèi)容，并且是為了給入住者提供舒適的生活環(huán)境和高質(zhì)量服務(wù)而設(shè)計的。

機(jī)構(gòu)主要建在居民區(qū)里，以確保入住之后不會斷絕與外部社會的聯(lián)系。

4. 入住者的生活能力評估

(1) 有障礙的老年人的日常生活能力評估

自理  在某種程度上需照護(hù)、有獨(dú)自生活以及獨(dú)自外出的能力

   a. 可以利用交通工具等外出

   b. 可在周邊獨(dú)自外出

半自理  可在室內(nèi)自理生活，外出時需照護(hù)

   a. 外出時需要照護(hù)，平日可離床生活

   b. 外出頻率較少，每天在室內(nèi)時間較多

不能自理  室內(nèi)生活需要某種程度的照護(hù)；每日在床上的生活是主體，或習(xí)慣保持全天坐姿

   a. 可以乘坐輪椅移動，吃飯，去廁所的離床行動

   b. 根據(jù)介護(hù)的需要移動輪椅

需要全天臥床，排泄、吃飯、更換衣物都需要在床上介護(hù)完成

   a. 自己能夠翻身

   b. 自己不能夠翻身

(2) 認(rèn)知癥老人的日常生活自理能力程度評估

Ⅰ：雖然患有某種程度的認(rèn)知癥，但可以獨(dú)立處理日常生活、家人以及與社會關(guān)系

Ⅱa：在家庭外，日常生活中行動有障礙，意思表達(dá)困難時，經(jīng)他人提醒后可進(jìn)行自理活動

Ⅱb：在家中，日常生活中行動有障礙，意思表達(dá)困難時，經(jīng)他人提醒可進(jìn)行自理活動

Ⅲa：在一天中，日常生活中行動有障礙，意思表達(dá)困難時，需要被照顧

Ⅲb：在夜間，日常生活中行動有障礙，意思表達(dá)困難時，需要被照顧

Ⅳ：日常生活中行動有障礙，意思表達(dá)困難的情況頻繁出現(xiàn)，需要被全天看護(hù)。

Ⅴ：有顯著的精神癥狀和各種病癥或危重的身體疾病，需要專門的醫(yī)療人員進(jìn)行看護(hù)。

 

5. 在MCS Group Home的一天

06:00  起床、更衣、儀容儀表（洗漱、整理、化妝）測量生命體征

07:00  吞咽訓(xùn)練、準(zhǔn)備早餐、收拾房間

09:00  IADL機(jī)能訓(xùn)練、打掃、買東西

10:00 訓(xùn)練下肢肌力、散步、Fumanetto（步態(tài)控制游戲）

11:00 準(zhǔn)備午餐、吞下訓(xùn)練、餐后整理

14:00 認(rèn)知機(jī)能訓(xùn)練、臨床美術(shù)、Mikkel Art（美術(shù)追憶游戲）

15:00 下午茶、測量生命體征

16:00 洗澡

17:00 準(zhǔn)備晚餐、吞咽訓(xùn)練、晚餐、餐后整理

20:00 觸摸式護(hù)理、喝茶時間

Group Home里的生活

1. Group Home的優(yōu)點(diǎn)

(1) 最大限度減輕居住環(huán)境變化帶給老人的壓力

認(rèn)知癥患者很難適應(yīng)新環(huán)境，需要承受常人不可想象的壓力。

壓力會進(jìn)一步惡化認(rèn)知癥。

在MCS，原則上入居者和介護(hù)員都不會移動到其它單元，所以長時間相處的9位入居者和介護(hù)員能夠保持很熟悉的關(guān)系。

考慮物理環(huán)境變化，房間均為單人間。

房間里布置老人在家里長時間使用的家具和裝飾品，營造熟悉的生活氛圍。

(2) 引導(dǎo)并發(fā)揮每一位入住者的力量

開展認(rèn)知癥照護(hù)時最重要的是最大限度地發(fā)揮入住老人所擁有的剩余機(jī)能。同時，創(chuàng)造讓入住老人愿意發(fā)揮其力量的機(jī)會也很重要。

為此，我們詳細(xì)把握每一位入居者的身體能力、個人生活習(xí)慣和人生閱歷。入居者人數(shù)越少，我們越能夠準(zhǔn)確的把握這些。然后，把掌握到的信息反映到日常護(hù)理。

由于人數(shù)少，我們能夠察覺每一位入居者的細(xì)小的變化，并可以迅速地反映到護(hù)理服務(wù)中。

2. 通過護(hù)理管理體系提高服務(wù)品質(zhì)和管理效率

(1) 每個護(hù)理單元配備專屬的護(hù)理計劃制定專員（Care Manager）

(2) 通過護(hù)理管理體系，實(shí)時提供適合入住老人的護(hù)理服務(wù)

信息收集與分析（評估）

通過評估，收集各類關(guān)于老人日常生活必要的運(yùn)動能力、個人性格個性等信息，理解老人的生活環(huán)境，分析其生活中可能發(fā)生的問題。

服務(wù)計劃（護(hù)理計劃）

護(hù)理計劃基于評估結(jié)果，結(jié)合護(hù)理相關(guān)人員、入居者老人以及家屬各方意見而成。該服務(wù)計劃只有本人認(rèn)可并同意才有效。

 

記錄服務(wù)的過程與服務(wù)評價

記錄實(shí)施服務(wù)效果及入居者反饋。

為了對護(hù)理計劃進(jìn)行綜合評估，會保留護(hù)理計劃實(shí)施三個月內(nèi)工作場所的記錄。

護(hù)理計劃的更新

根據(jù)服務(wù)效果與對老人新的評估結(jié)果，制定護(hù)理計劃。

MCS認(rèn)知癥專業(yè)護(hù)理

MCS在護(hù)理管理體系的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知癥護(hù)理。同時，還使用多樣的專業(yè)療法緩解和改善認(rèn)知癥的核心癥狀和周邊癥狀。

特別是作為觸摸式護(hù)理中的一種Touch Care，在認(rèn)知癥護(hù)理中具有較好的效果。這不僅對入居者本人，對家屬在精神上也有穩(wěn)定的效果。

事實(shí)證明，接受過Touch Care療法的入住者，都在向好的方向轉(zhuǎn)變——徘徊行為和睡眠障礙有所改善、肢體和言語攻擊行為得以停止、手腳浮腫得到緩和、關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大、步行狀態(tài)安定、跌倒減少；入住老人逐漸建立與護(hù)理人員的信賴關(guān)系，拒絕護(hù)理服務(wù)行為減少，疼痛得到緩解，生活變得更為豐富。

結(jié)束語

訪問國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時候，同行會提出這樣的問題：我們不清楚應(yīng)對出現(xiàn)周邊癥狀的入住老人的方法，請教給我們有效的應(yīng)對方案。

來到MCS的Group Home參觀的國外客人會經(jīng)常這樣講：這里的入住老人僅僅是患有輕度認(rèn)知癥的老人吧？

認(rèn)知癥的護(hù)理，并不僅僅是在老人出現(xiàn)周邊癥狀的時候，或僅僅局限于應(yīng)對當(dāng)時現(xiàn)場狀況。

Group Home會在入住者出現(xiàn)不安、混亂狀況之前就觀察到老人切實(shí)的需要，持續(xù)給與本人理解和支援。

因此，即使隨著時間推移認(rèn)知癥的癥狀不斷加重，入住者也能每天愉快安心地如己所愿地生活。

來源：美邸養(yǎng)老服務(wù)公司(日本)