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行業(yè)動態(tài) 2023年04月23日 作者：健康養(yǎng)老頭條
4月17日，廣東省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局等5部門聯(lián)合印發(fā)《落實省政府民生實事 以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推進城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康管理工作實施方案》（以下簡稱《方案》），提出了6項重點工作任務(wù)，制定了相應(yīng)的量化數(shù)據(jù)指標，并要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將老年人簽約履約及健康管理各項工作開展情況和成效與相關(guān)重點工作的考核、資金分配、評先評優(yōu)等相掛鉤。
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2023年，持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，城鄉(xiāng)社區(qū)65歲及以上老年人健康管理納入省十件民生實事。為更好地回應(yīng)民生關(guān)切，《方案》明確了工作目標：充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)服務(wù)作用，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快提升65歲及以上老年人簽約服務(wù)覆蓋面。將合并基礎(chǔ)疾病的老年人作為家庭簽約服務(wù)優(yōu)先保障對象，城鄉(xiāng)社區(qū)65歲及以上老年人健康管理率超過60%,促進老年人身心健康，預(yù)防和減少老年人重癥疾病發(fā)生。
6項重點工作任務(wù)涵蓋了老年人健康宣教、老年友善醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建、免費公衛(wèi)服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、居家醫(yī)療護理、基層用藥保障等方面。
提供老年人健康宣教“3個1”
根據(jù)《方案》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要每季度舉辦一次老年健康宣傳教育活動，對每位65歲及以上老年就診者提供1份健康教育處方，對每位簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的65歲及以上老年人提供1次面對面健康咨詢和指導(dǎo)（含視頻、線下）。
加強老年友善醫(yī)療服務(wù)
《方案》提出，持續(xù)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構(gòu)，到2023年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)比例要達到82%以上。
老年友善醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)“四心”目標：
◎ 加強無障礙通道、無障礙衛(wèi)生間、無障礙電梯等建設(shè)，推動便捷設(shè)施多樣化，讓老人就醫(yī)“安心”；
◎ 優(yōu)化全流程服務(wù)，適度保留傳統(tǒng)人工服務(wù)，設(shè)置老年人優(yōu)先服務(wù)窗口，對醫(yī)院自助設(shè)備進行“適老化”改造，讓老人就醫(yī)“省心”；
◎ 開啟特色志愿服務(wù)，提供在院專人就醫(yī)陪同志愿服務(wù)，為轄區(qū)病情穩(wěn)定的臥床老人提供上門服務(wù)，讓老人就醫(yī)“暖心”；
◎ 規(guī)范“兩慢病”規(guī)范化診療，實現(xiàn)讓病人少跑腿，就診、結(jié)算、化驗、檢查、取藥一站式服務(wù)的目標，提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓老人就醫(yī)“放心”。
加強免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)
《方案》提出，落實財政補助標準及專項經(jīng)費支持，進一步發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在65歲及以上老年人健康管理中的獨特優(yōu)勢，每年免費為其提供1次健康體檢、1次中醫(yī)體質(zhì)辨識、建立1份居民電子健康檔案、提供1次健康評價、1次健康指導(dǎo)。
對患有高血壓、糖尿病的老年人要免費提供1年不少于4次的隨訪管理。65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率要力爭超過70%。
對轄區(qū)內(nèi)自愿提出申請的65歲及以上失能老年人上門進行健康評估，對經(jīng)過健康評估符合條件的失能老年人及照護者每年提供至少1次包括康復(fù)護理指導(dǎo)、跌倒預(yù)防及居家照料指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理支持等內(nèi)容的個性化健康服務(wù)，推動65歲及以上失能老年人健康服務(wù)率達到35%。
優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
《方案》提出，推動資源下沉，通過聯(lián)合病房、聯(lián)合門診、遠程醫(yī)療，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)融入簽約服務(wù)全過程、推動醫(yī)防融合。推動“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)形式，增強服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和高效性。
《方案》還要求各地結(jié)合本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，指導(dǎo)有條件的機構(gòu)針對冠心病、高血壓和糖尿病并發(fā)癥預(yù)防管理、中醫(yī)康復(fù)治療等老年居民健康需求提供個性化服務(wù)；鼓勵實行更靈活的簽約方式和簽約周期，在縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)可實行組合式簽約，方便老年人接受在不同層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得連續(xù)性簽約服務(wù)。
加強預(yù)約居家醫(yī)療護理
《方案》表示，支持有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)65歲及以上有醫(yī)療服務(wù)需求且行動不便的失能、高齡老年人，慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。
有條件的機構(gòu)可結(jié)合實際開展“互聯(lián)網(wǎng)+ 護理服務(wù)”，為居家失能老年人提供基本生活照顧、常用醫(yī)療護理服務(wù)、常用中醫(yī)護理服務(wù)。
加強基層用藥保障
《方案》鼓勵城市醫(yī)療集團等建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，進一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。推動家庭藥學服務(wù)融入家庭醫(yī)生簽約團隊，為老年人提供慢性病管理、藥箱整理、用藥咨詢等服務(wù)。
根據(jù)《方案》，家庭醫(yī)生應(yīng)關(guān)注老年特有的多重用藥安全問題，加強對老年人及其照護者的指導(dǎo)，促進老年人安全合理用藥。家庭醫(yī)生可以為符合條件的簽約慢性病患者開具 4~12周長期處方，到2023年底，85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。
《方案》也對工作的組織實施提出“三個加強”的總體要求：
加強組織領(lǐng)導(dǎo)，每年組織專項調(diào)研指導(dǎo)，重點檢查各地政策保障和工作落實情況；
加強業(yè)務(wù)培訓，遴選首批省級家庭醫(yī)生培訓基地，將老年健康管理納入2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)技能競賽；
加強信息支撐，通過全民健康信息平臺，加強垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)與居民電子健康檔案系統(tǒng)的信息共享，有條件的地區(qū)加快建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上簽約、服務(wù)預(yù)約等。
2025年11月27日-29日
廣州·保利世貿(mào)博覽館
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