呆坐涼亭的臺灣老人。

臺北的老人們參加社區(qū)活動。

當(dāng)全民健保覆蓋超過99%的人口之后，老得慢、死得慢成為臺灣社會的常態(tài)，養(yǎng)老隨之成為難題，“長照”即長期照顧是臺灣當(dāng)下的流行詞，從官到民都為這事著急。按照聯(lián)合國世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)，老年人口達(dá)7%的時候，就是老齡化社會，達(dá)14%的時候就是老年社會，據(jù)臺灣官方統(tǒng)計數(shù)字，臺灣將于2018年邁入老年社會，老年人口將超過14%，達(dá)334萬人。到2060年，臺灣65歲以上人口將由目前的260萬人增長至746萬，工作人口比率將從74％降為51％，養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)將更加沉重。

臺灣當(dāng)局從1997年開始著手解決養(yǎng)老問題，政策向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，比如政府建好養(yǎng)老院，交給民營機(jī)構(gòu)管理；政府拿出地皮與民間團(tuán)體合建合管；政府以低息貸款支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)等。目前全臺有公營、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)千家，但仍供不應(yīng)求，護(hù)工也嚴(yán)重短缺，有專業(yè)人士評估，能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到良好照顧的老人只占4%。

于是，臺灣先后推出了以房養(yǎng)老、建立長照系統(tǒng)等政策，力求解決養(yǎng)老問題。

以房養(yǎng)老不叫座

2010年3月起臺灣試辦以房養(yǎng)老計劃，限定65歲以上、無法確定繼承人、低收入但有房產(chǎn)者，可申請把現(xiàn)有房屋抵押給當(dāng)局，由當(dāng)局指定的代辦銀行按月把生活補(bǔ)貼撥入老人賬戶，直至老人離世。若生活不能自理時，護(hù)理費(fèi)用也由當(dāng)局承擔(dān)。至于每月領(lǐng)多少錢，將按房子的估價現(xiàn)值和申請人的性別、年齡計算，由于女性的平均年齡高于男性，同等條件下，女性的津貼略低于男性。舉例說明，同樣是70歲的老人，若不動產(chǎn)估價現(xiàn)值皆為1000萬新臺幣，男性老人每月可領(lǐng)取3.48萬新臺幣，女性老人每月可領(lǐng)取3.3萬新臺幣。此外，房子價值越高，每月領(lǐng)取金額也越高，同樣是70歲的女性老人，若不動產(chǎn)估價現(xiàn)值為500萬新臺幣，則每月可領(lǐng)取1.5萬新臺幣，不動產(chǎn)估價現(xiàn)值為700萬新臺幣者，每月領(lǐng)取2.11萬新臺幣，不動產(chǎn)估價現(xiàn)值為900萬新臺幣者，則可領(lǐng)到2.72萬新臺幣。

計劃頭頭是道，沒想到試辦一年申請者為零，主要是此計劃的申請門檻過高，要求“沒有繼承人”就將不少老人擋在門外，而且老人對于抵押房子這個概念不好接受。其后，臺灣當(dāng)局在這個基礎(chǔ)上放寬銀行開辦“以房養(yǎng)老”，銀行的申請條件比較接地氣，現(xiàn)在開辦此業(yè)務(wù)的5家銀行已辦理了100多件申請。雖然對于養(yǎng)老需求是杯水車薪，但畢竟“以房養(yǎng)老”的模式上路了。

銀行開辦“以房養(yǎng)老”是商業(yè)運(yùn)營，未來有不確定性，老人的壽命越來越長，但房子越來越舊，一旦房屋價值不足以清償支付成本，這種模式就會停擺。因此，有專家建議養(yǎng)老工程不能只靠商業(yè)運(yùn)營，當(dāng)局必須介入，保障金融機(jī)構(gòu)的收益，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)“以房養(yǎng)老”。

長照系統(tǒng)忒缺錢

建立長照系統(tǒng)是臺灣新當(dāng)局對選民的承諾，蔡英文在競選時提出長照10年計劃，被稱為長照2.0。這項計劃承諾每個老人走到街口就能得到長照服務(wù)，將在臺灣搭建三級養(yǎng)老系統(tǒng)，通俗來說就是旗艦店、專賣店、便利店。旗艦店包括醫(yī)院、長照中心、護(hù)理之家、鄉(xiāng)村長照點(diǎn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須建一個，城市按人口比例設(shè)置，全臺共建469處；專賣店包括托老所、衛(wèi)生所、康復(fù)治療所、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個初中校園附近都要有一個，全臺共設(shè)829個；便利店包括居家服務(wù)站、社區(qū)關(guān)懷點(diǎn)、衛(wèi)生所、娛樂室，每3個村（里）設(shè)置一個，共設(shè)2529個。這項計劃支持在家養(yǎng)老，各級機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理、日間照顧、短期臨托、送餐服務(wù)、交通接送，希望結(jié)合家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合力解決長照養(yǎng)老問題。

計劃不錯，但錢從哪里來？臺灣當(dāng)局計劃用遺產(chǎn)稅和房地產(chǎn)交易稅支付長期照顧機(jī)構(gòu)，投入300億新臺幣稅收和30億新臺幣公務(wù)預(yù)算，并準(zhǔn)備調(diào)高遺產(chǎn)稅。對此，有人提出遺產(chǎn)稅和房地產(chǎn)交易稅來源并不穩(wěn)定，而養(yǎng)老是長期照顧，光靠稅收，后續(xù)難保。

臺灣領(lǐng)導(dǎo)人競選時，國民黨候選人朱立倫提出的長照方案是辦理長照保險，就像健康保險制度一樣，長照以保費(fèi)作為主要財源，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)局經(jīng)營好長照機(jī)構(gòu)，并建立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，鼓勵非政府組織、個人或是營利機(jī)構(gòu)進(jìn)入，滿足養(yǎng)老的不同需求。

政策可以造福人群，也會成為罪魁禍?zhǔn)?，雖然稅收長照計劃上路，但有不少隱患，一是臺灣2016年的長照預(yù)算才120億新臺幣，而未來維持長照2.0計劃運(yùn)轉(zhuǎn)要550億至750億新臺幣，其間資金缺口巨大；二是臺灣的財政結(jié)構(gòu)已經(jīng)惡化，負(fù)債逐年增多，擴(kuò)大長照預(yù)算的空間有限；三是既然靠稅收辦長照，錢不夠就要加稅，但加稅在臺灣很難行得通。因此，不少人認(rèn)為長照口號很美麗，但對落實(shí)沒信心。

民間機(jī)構(gòu)在行動

臺灣有活力在民間的說法，民間包括企業(yè)和社團(tuán)，現(xiàn)在民間力量已經(jīng)投入長照事業(yè)。比如臺灣一家保安公司今年5月已開始提供長照服務(wù)，他們聯(lián)合醫(yī)、食、行等35家企業(yè)建立平臺，為自己的客戶提供服務(wù)，包括陪看病、送餐、陪伴等。

臺灣有不少長照社團(tuán)，還有一家“家庭照顧者關(guān)懷總會”，為長期照顧老人者提供服務(wù)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的現(xiàn)狀下，現(xiàn)在臺灣有150萬人因照顧長輩而辭職或換工作，他們成了新興群體“照顧者”，平均每天照顧老人的時間為13.6小時，要照顧10年左右，年齡為50歲至60歲者居多，其中女性多于男性。這些“照顧者”日以繼夜，經(jīng)年累月，有人因此陷入絕望。調(diào)查顯示，照顧者患憂郁癥的比例很高，5年來臺灣發(fā)生40多起照顧者殺被照顧者后自殺的慘劇。

“家庭照顧者關(guān)懷總會”為此實(shí)施了“照顧咖啡館計劃”， 在臨近社區(qū)的咖啡館舉辦講座、心理治療活動，并為照顧者重新走入職場提供“實(shí)習(xí)”機(jī)會。據(jù)關(guān)懷總會介紹，之所以選擇和咖啡館合作，是因為這里的氛圍能幫助“照顧者”放松和走出傷痛，獲得工作的成就感。同時也傳達(dá)一些正確的長照觀念，比如社會日漸“高齡”，往往老年倒下，中年照顧，每個人都有可能走入“照顧者”行列，全社會都要盡可能為他們提供幫助。還有，家庭內(nèi)要彼此支援，所有成員要分擔(dān)照顧工作，就算以一人為主，其他人也要找時間替班，讓“照顧者”有喘息調(diào)整的機(jī)會?！罢疹櫿摺币惨私庾约旱墓ぷ鞑⒎且话慵覄?wù)，要學(xué)會求援，如果無法在家庭內(nèi)找到幫手，就求助社會資源，比如家庭服務(wù)員、福利機(jī)構(gòu)，要給自己安排放松活動。

不僅如此，還有民間團(tuán)體提醒既然社會長照機(jī)構(gòu)不能馬上奏效，家庭照顧的社會支援要補(bǔ)強(qiáng)，比如臺灣有育嬰假，能不能有“顧老假”？為臨時成為家庭“照顧者”的職工在一定期限內(nèi)保留職位，讓他們有時間安排好老人長照問題。此外，要推廣長照新觀念，包括家庭照顧協(xié)議、“照顧者”心理建設(shè)等方面，提倡制定具有法律效應(yīng)的家庭長照協(xié)議；社會給“照顧者”提供照顧指導(dǎo)、心理安慰等，同時培訓(xùn)照顧人才，讓全社會認(rèn)識到長照是一項專業(yè)工作，是社會急需人才，并不只是普通的家務(wù)事。

民間機(jī)構(gòu)的這些努力已經(jīng)給陷入長照困境的人們提供了具體的幫助，但解決全社會的養(yǎng)老問題還需要恰當(dāng)?shù)恼?、?fù)責(zé)任的落實(shí)。一位接受記者采訪的專家表示：長照，臺灣還要走很長的路。

老有所養(yǎng)，大不易，這不單單是錢的事兒！

來源：北京晚報  臺灣特約記者 小星文/圖