1、以需求為導(dǎo)向的兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

參觀的第一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是位于日本大阪市的甲友會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是公辦的，即參照日本國(guó)家老年介護(hù)法律創(chuàng)辦的老人管理機(jī)構(gòu)。該養(yǎng)老院共有100張固定床位，供長(zhǎng)期照護(hù)老人居住，還設(shè)有日間護(hù)理的50張床位。第二家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是位于東京市的特別養(yǎng)護(hù)老人院，該機(jī)構(gòu)是民營(yíng)的，可為200位老人提供長(zhǎng)期照護(hù)，并有50張日間護(hù)理床位。機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有5種不同類型的房間居住標(biāo)準(zhǔn)，老人根據(jù)意愿及經(jīng)濟(jì)能力自行選擇，分為特別養(yǎng)護(hù)介護(hù)、短期入院生活介護(hù)、通所介護(hù)（生活能部分自理，提供飲食及生活功能鍛煉服務(wù)）、居家介護(hù)支援、日托介護(hù)（包括協(xié)助沐浴、口腔護(hù)理、日間照護(hù)）。

這兩所養(yǎng)老院有著日本養(yǎng)老院的共性特點(diǎn)，他們?yōu)槔先朔?wù)的理念是以需求為導(dǎo)向的服務(wù)，根據(jù)老年人的生理、心理與健康需求從細(xì)節(jié)著手。

以生理需求為導(dǎo)向——照顧老年人的日常生活

——證睡眠質(zhì)量：臥室光照充足，每一個(gè)床位都可以照到陽(yáng)光。床也經(jīng)過(guò)個(gè)性化設(shè)計(jì)，如特別低，有的扶欄可動(dòng)、床頭可搖起。床邊木質(zhì)的護(hù)欄上還套有柔軟的套子。

——保證飲食營(yíng)養(yǎng)：全面保證老人飲食營(yíng)養(yǎng)。如第二所養(yǎng)老院專門為110位失智老人每日三餐提供不同的食譜。

——洗浴方便：很多馬桶水箱上面有一個(gè)水龍頭，每次用完廁所沖水后，水龍頭出水用來(lái)洗手，洗完手的水流入下面的水箱用作下一次沖馬桶的水。另外，馬桶邊上還會(huì)掛一塊毛巾用來(lái)擦手。馬桶有固定扶手或可活動(dòng)的扶手，活動(dòng)扶手平時(shí)是平放的，如果老年人用輪椅來(lái)，這活動(dòng)的扶手可以豎起90度靠墻，以利于坐輪椅進(jìn)入。

能活動(dòng)的老人，可以在淋浴房坐著淋浴或走入大浴槽沐浴。不能活動(dòng)的老人，有特別浴室或用升降式特浴裝置將其搬到大浴槽沐浴。另外，“日托介護(hù)”中還有為老人洗頭的服務(wù)項(xiàng)目。

——人性化細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。在機(jī)構(gòu)內(nèi)，如走廊、沐浴室用品旁、電梯旁等到處設(shè)有扶手。電梯分大小，大電梯便于搬運(yùn)病人。電梯開關(guān)上設(shè)密碼以防失智老人自行出走。工作人員的照片貼在失智老人臥室門口以便老人尋找。

以社會(huì)心理需求為導(dǎo)向——提升老年人成就感

兩所養(yǎng)老院在墻上和走廊休息區(qū)分別貼著和掛著老人的手工作品，有的是失智老人的作品，大大提高了老人們的成就感。

第二所養(yǎng)老院的通所介護(hù)室的布置有星座、彩色的圖片等，鮮艷醒目，給人愉悅感。有各種休閑活動(dòng)的器具，有積木、拼圖等以鍛煉大腦，還播放著音樂(lè)，有床鋪可供需要午睡的老人休息，方便老人在這里休閑活動(dòng)或交友。

以健康需求為導(dǎo)向——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

——養(yǎng)醫(yī)結(jié)合。每周有醫(yī)生定時(shí)到養(yǎng)老院查房。設(shè)立高危病區(qū)，病情不穩(wěn)定或危重者集中在同一病區(qū)，以加強(qiáng)照護(hù)，危急時(shí)可直接呼叫急救中心送往就近醫(yī)院。高危病區(qū)門口的踏腳墊含消毒液，進(jìn)入高危病區(qū)前除需換鞋外還需戴口罩、洗手，洗手液擺放在病區(qū)內(nèi)各個(gè)角落，以控制院內(nèi)感染。

——養(yǎng)護(hù)結(jié)合。養(yǎng)老院有介護(hù)和護(hù)士?jī)深惱夏曜o(hù)理人員，均需通過(guò)國(guó)家組織的專業(yè)考試，獲取相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。介護(hù)人員的收入約是護(hù)士的2/3。她們可在業(yè)余時(shí)間到家庭為老人延伸護(hù)理服務(wù)，按小時(shí)收取費(fèi)用。筆者參觀時(shí)見到一位護(hù)理人員正在給失智老人作口腔護(hù)理，她用了3種不同的刷子，其動(dòng)作的熟練、刷子的精細(xì)令人折服。

2 、設(shè)計(jì)新穎的養(yǎng)老天命反轉(zhuǎn)住宅

筆者參觀的第三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于東京市三鷹，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日文名是“養(yǎng)老天命反轉(zhuǎn)住宅”。該住宅具有多彩幾何、回歸自然、設(shè)施獨(dú)特三大特點(diǎn)。

▲養(yǎng)老天命反轉(zhuǎn)住宅外景

該機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)者是一位畫家與他的詩(shī)人太太。該住宅的設(shè)計(jì)旨在刺激老年人的視聽功能及全身逐漸衰退的功能，延緩衰老。設(shè)計(jì)師首次嘗試把《程序建筑學(xué)》應(yīng)用于居民住宅。程序建筑學(xué)是精確而不重復(fù)的新發(fā)明。該住宅具有結(jié)構(gòu)組成及特征兩者并存的特點(diǎn)，有樂(lè)觀和建設(shè)性并存的優(yōu)點(diǎn)。該住宅由9個(gè)單元組成。筆者參觀了其中之一。該單元的住戶占有面積52.38～52.80平方米，租金一周79200日幣（約合4000元左右人民幣）。

入住對(duì)象是生活能自理者，生活設(shè)施應(yīng)有盡有，旨在鼓勵(lì)生活自理。整個(gè)單元由五個(gè)部分組成，涵蓋衣食住行、運(yùn)動(dòng)等方面。

鮮明的設(shè)計(jì)特征

——多彩幾何。老年人感覺(jué)器官的閾值提高，聽覺(jué)視覺(jué)功能下降，所以對(duì)老年人感官的刺激很重要。從生理學(xué)角度看，刺激感官能延緩感覺(jué)功能的下降，從心理學(xué)角度還具有正向的激勵(lì)作用。

該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以用“多彩幾何”來(lái)形容。整棟住宅由許多房間組成，從房間的外貌外形看，每個(gè)房間都是一個(gè)幾何圖形，各房間的大小、形狀各不相同，且色彩鮮艷、搭配不同。住宅內(nèi)部的大門、電梯、樓道也是多彩的，甚至管道、扶手與墻也是顏色繽紛的。

進(jìn)入每個(gè)單元，除多彩外，整個(gè)設(shè)計(jì)非常新穎。整個(gè)單元是圓形的，是個(gè)“大圓”，墻是園弧形的。單元中是獨(dú)立的球狀小屋。單元的中間，由兩個(gè)不規(guī)則的半圓拼成兩個(gè)桌面，一個(gè)備餐，另一個(gè)就餐。

——回歸自然。回歸自然是以人的身體為中心，喚醒人與自然的關(guān)系。設(shè)計(jì)者按照自然環(huán)境中存在的自然現(xiàn)象而設(shè)計(jì)，并在住宅中配置相應(yīng)的設(shè)施，設(shè)計(jì)者將陽(yáng)光、沙灘、山川、峽谷、樹木等元素融入進(jìn)來(lái)，體現(xiàn)了回歸自然的結(jié)構(gòu)特征，讓人心情愉悅，鍛煉身體，延緩衰老。

——設(shè)施獨(dú)特新穎。該機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化設(shè)施一應(yīng)俱全，尤其是電子化產(chǎn)品，如電磁爐及上空的脫排油煙機(jī)、空氣凈化器等，垃圾箱還備有干濕兩個(gè)。

——無(wú)障礙理念。整個(gè)單元各房間之間無(wú)門，室內(nèi)房間之間進(jìn)出方便，安全。無(wú)家具衣櫥，而是設(shè)有掛物架、吊鉤等，既利用了空間，也可以讓老人在掛物品的過(guò)程中也健身。

啟示——轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念

隨著年齡的增大，人體各器官系統(tǒng)的功能在逐漸減退，這是不可抵御、不可避免、不可抗拒的自然規(guī)律，慢性病也伴隨而來(lái)，又加重衰老。但衰老可以延緩，這提醒我們養(yǎng)老理念必須轉(zhuǎn)變。

該住宅整個(gè)單元的大門被橫吊在屋頂，意味著“時(shí)光倒流”“時(shí)間倒退”“穿越時(shí)空”“天命反轉(zhuǎn)”，給人以無(wú)限想像的空間。工作人員會(huì)教老人冥思等一些心理調(diào)節(jié)的內(nèi)容與方法?；貧w自然的設(shè)計(jì)讓人心情愉悅，保持良好的心態(tài)，而好的心態(tài)能延緩衰老。

2006年，日本最早提出“體育生活化”。因此，該住宅要求入住者生活必需自理，住宅內(nèi)生活必需品應(yīng)有盡有，且電子產(chǎn)品新潮，使用方便、舒適安全。運(yùn)動(dòng)不但有益于運(yùn)動(dòng)系的關(guān)節(jié)、骨骼和肌肉，而且心肺內(nèi)臟都參與，能延緩衰老、促進(jìn)健康。設(shè)計(jì)者也將運(yùn)動(dòng)理念和設(shè)施充分融入到設(shè)計(jì)中，強(qiáng)化老人生活自理的理念和能力。

日本兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)的理念都以老人需求為導(dǎo)向，著眼于服務(wù)細(xì)節(jié)來(lái)提高老人生活質(zhì)量。第三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)新穎，顏色多彩，能幫助老人作相應(yīng)的行為改變、更好地利用環(huán)境，延緩衰老、促進(jìn)健康。

來(lái)源：醫(yī)院管理論壇報(bào) 文/馮正儀