一、臨終關(guān)懷的形式

1）獨(dú)立型: 醫(yī)療設(shè)施全部為臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院。

2）醫(yī)院型：在醫(yī)院中建立臨終關(guān)懷病房。

3）指導(dǎo)型：在門(mén)診設(shè)立臨終關(guān)懷的咨詢。

4）家庭型：醫(yī)療設(shè)施有限,建立家庭病床為患者及家屬提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

二、實(shí)施臨終關(guān)懷的要求

1）患者對(duì)自己的病情要了解,并寫(xiě)明需要哪些方面的關(guān)懷。

2）患者家屬要了解其病情,對(duì)臨終關(guān)懷的內(nèi)容要確認(rèn)。

3）負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)生要寫(xiě)清介紹臨終關(guān)懷的理由,患者及家屬對(duì)病情知道的情況。

4）負(fù)責(zé)臨終關(guān)懷的醫(yī)生再確認(rèn)用任何治療方法都不能延長(zhǎng)患者的生命并與患者家屬詳細(xì)說(shuō)明。

三. PCU（Palliative Care Unit，臨終關(guān)懷病房）

1）建立PCU的目的：利于緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

a.使患者日常生活能舒適,對(duì)疼痛、全身不適、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀進(jìn)行積極的處理。

b.如果患者在家中遇到護(hù)理困難,可以到PCU 進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的護(hù)理和關(guān)懷。

c.幫助和解決患者院共及家屬的心理問(wèn)題。

2）PCU的人員設(shè)置

國(guó)立癌癥中心醫(yī)院東病院的PCU ( Palliative Care Unit ) 即臨終關(guān)懷病房，有23張病床，1名固定醫(yī)師,1名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,工作任務(wù)是徹底控制患者的癥狀,進(jìn)行患者及家屬的臨終關(guān)懷指導(dǎo),負(fù)責(zé)病房的業(yè)務(wù),如有些問(wèn)題單獨(dú)處理有困難,可以請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

20名護(hù)士和2 名輔助護(hù)士,實(shí)施整體護(hù)理,各項(xiàng)護(hù)理工作都是以患者為中心展開(kāi)的,一切從患者的需要出發(fā),視患者為一個(gè)整體。護(hù)理人員使用護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行心理援助,與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流,或采用放松法安定患者的情緒。遇到溝通困難的患者,護(hù)理人員用微笑的表情,安撫患者讓患者聽(tīng)音樂(lè),看自然景觀使之情緒穩(wěn)定?；A(chǔ)護(hù)理很重要,保持患者清潔衛(wèi)生是對(duì)患者的尊重,病房還配有專(zhuān)門(mén)供臥床患者沐浴的機(jī)器。

新護(hù)士不負(fù)責(zé)患者,因其不能判斷病情,1-3個(gè)月由帶教護(hù)士帶教,4-9 個(gè)月做輔助護(hù)士,最后6個(gè)月在帶教護(hù)士指導(dǎo)下做工作。分組由年資低的護(hù)士與年資高的護(hù)士相結(jié)合,前夜3名護(hù)士,后夜2名護(hù)士,分別由不同組的護(hù)士組成,以保證護(hù)理的連續(xù)性。一年后重新分組。

1名營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)及飲食相關(guān)問(wèn)題的解答，1名藥劑師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者服藥,向患者講解藥物的作用及副作用，1名臨床心理士負(fù)責(zé)患者的心理問(wèn)題，1名理療士做患者肌能恢復(fù),肢具或假肢的使用方法及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

39名志愿者,以癌癥患者快樂(lè)為目的,維持病房的溫馨氣氛。她們中有的1周來(lái)一次,有的1 個(gè)月來(lái)一次,平均每天有2-3 名。她們陪同患者進(jìn)行各種活動(dòng),喚起患者對(duì)生活的興趣,如唱歌、彈琴、做手工、去花園采花等。

國(guó)立癌癥中心東病院PCU概況

國(guó)立癌癥中心東病院PCU是由開(kāi)辦了4年的國(guó)立療養(yǎng)院松戶病院改建成的。每年收治250-300人次。平均年齡62歲(男性64歲,女性60歲) ,女患者40-50 歲占比例較高。入院患者所患疾病分別為肺癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。特別是大腸癌逐年在增加。平均住院日25d 左右,中位值20d 左右。距死亡1 個(gè)月以內(nèi)的患者占50 % ,死亡前長(zhǎng)期( > 2 個(gè)月) 以上占30 % ,為了緩解癥狀的占20 %。

短期入院死亡患者有一半,從目前PCU 的情況來(lái)看,癥狀緩解出院的患者正在增加,這樣的患者回到家中可以繼續(xù)接受臨終關(guān)懷的照顧。住PCU的患者70 %從家中入院,20 %從外院轉(zhuǎn)來(lái),10 %是院內(nèi)轉(zhuǎn)來(lái)的。每年從家中入PCU 的比例還在不斷地增長(zhǎng). 1997年修訂了國(guó)立癌癥中心東病院的臨終關(guān)懷分組。

1）病房組:控制癌癥患者因疼痛所帶來(lái)的一系列癥狀,死亡前終末期的護(hù)理。為臨終期患者提供臨終關(guān)懷護(hù)理,使這些臨終者無(wú)痛苦地、平靜地走完人生的最后一站。

2）家庭病床組：為臨終期癌癥患者提供家庭服務(wù)電話指導(dǎo),護(hù)士定期進(jìn)行訪視,定期電話問(wèn)侯服務(wù)。1994年10 月開(kāi)始,主要服務(wù)對(duì)象是從PCU 出院的患者和家屬以及在門(mén)診看病的患者和家屬。這個(gè)組由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及訪視護(hù)士組成。

具體方法是,有這種愿望的患者及家屬做登記,由電話服務(wù)負(fù)責(zé)人接待。初次電話要詳細(xì)具體每周1 次定期電話服務(wù)。主要內(nèi)容是患者的癥狀及相關(guān)內(nèi)容占40 % ,生活和護(hù)理各占20 % ,心理、精神方面各占10 %。每周有30-35 名患者申請(qǐng)電話服務(wù)。

3）門(mén)診咨詢組：為臨終期癌癥患者及家屬提供必要的咨詢。接待從PCU 出院的患者,申請(qǐng)等床住院的患者,需經(jīng)常觀察的患者,復(fù)查的患者,其它科轉(zhuǎn)來(lái)的患者。每月平均40 例,家屬咨詢82 % ,患者直接咨詢6 %。咨詢內(nèi)容,64 %了解PCU 的情況,11 %為護(hù)理問(wèn)題,8 %與治療有關(guān)問(wèn)題。

4）共同研究組:由精神腫瘤學(xué)研究部在此中心進(jìn)行研究,共同推進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

5）教育研修組:接受院外人員到PCU 進(jìn)修,組織講課,編寫(xiě)教材。

6）志愿者組

一點(diǎn)思考

與老齡化發(fā)展的速度、規(guī)模相比，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，同日本的臨終關(guān)懷相比還存在相當(dāng)差距。

①在死亡認(rèn)識(shí)上的差異,在我國(guó)許多癌癥患者到死都不知死于何病,家屬不愿意讓患者知道病情。臨終期是否放棄治療,是由家屬?zèng)Q定的,醫(yī)務(wù)人員尊重家屬的意見(jiàn),這是由我國(guó)的國(guó)情決定的。

②病房環(huán)境上的差距,PCU房屋分布十分合理,方便患者生活和行為,建在一層,且每個(gè)房間都與花園相通,在病床上患者隔窗望去是美麗的花園,便于患者每天都可以去接觸大自然,使患者心情舒暢,減輕病痛,提高生活質(zhì)量。

③醫(yī)療護(hù)理上的差距, PCU不為患者做一般性的治療,如補(bǔ)液等。主要是控制癥狀,做好心理、精神、生活護(hù)理、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量,不延長(zhǎng)生命。

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