2014年，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，與德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)的人口總量相當(dāng)。按此趨勢(shì)發(fā)展，到本世紀(jì)中葉，我國(guó)60歲及以上老年人口可能達(dá)到4.5-4.7億。老齡化形勢(shì)最嚴(yán)峻，人口紅利的優(yōu)勢(shì)正在逐漸喪失。在2015年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、南京政協(xié)副主席朱曉進(jìn)提交了《推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 積極應(yīng)對(duì)人口的老齡化趨勢(shì)》的提案，建議繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

提案如下：

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 積極應(yīng)對(duì)人口的老齡化趨勢(shì)

我國(guó)正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)階段，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，新修訂的《老年人權(quán)益保障法》正式施行，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出了“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”方向。

要真正推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，我們首先要對(duì)我國(guó)目前面臨的養(yǎng)老現(xiàn)狀和人口的老齡化趨勢(shì)有足夠的認(rèn)識(shí)。中國(guó)在2000年老齡人口占總?cè)丝诒壤蛣趧?dòng)人口與老齡人口的贍養(yǎng)比達(dá)到7%和10:1，已進(jìn)入老齡社會(huì);據(jù)預(yù)測(cè)，約在2025年將達(dá)到14%和5:1，進(jìn)入深度老齡社會(huì);約在2040年將達(dá)到21%和2:1，進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)。我國(guó)老齡化社會(huì)有以下特征：一是老年人口數(shù)量高居世界榜首。二是老年人口有高齡化、慢病化、失能化的表現(xiàn)。三是家庭養(yǎng)老功能相當(dāng)薄弱，養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)嚴(yán)重不足。一年多來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展取得了一些成績(jī)，但還存在政策保障不足、設(shè)施建設(shè)滯后、服務(wù)能力欠缺、專業(yè)人員嚴(yán)重不足等問(wèn)題。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)，既能滿足老年慢性病治療在大醫(yī)院，康復(fù)及護(hù)理階段在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想，又在一定程度上緩解了當(dāng)前大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。因此，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，勢(shì)在必行。

1、我國(guó)大約有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，雖然這符合中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，但是當(dāng)下居家養(yǎng)老面臨很多的困難和挑戰(zhàn)?！暗诹稳丝谄詹閿?shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每個(gè)家庭3.1人，小型化和空巢化特點(diǎn)突出，家庭養(yǎng)老能力相當(dāng)薄弱?！蔽覈?guó)老年人口慢病化、失能化特征讓居家養(yǎng)老變得不堪重負(fù)，而且大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，特別是失能、半失能老人醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。老齡化總是與老年病相伴而行，居家養(yǎng)老服務(wù)最迫切需要就是醫(yī)療護(hù)理，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。

2、從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)講，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也相當(dāng)積極。當(dāng)前民營(yíng)企業(yè)主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，檔次越來(lái)越高，甚至投資百億元建設(shè)規(guī)模宏大的養(yǎng)老社區(qū)。這些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部都自建了二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體，吸引了大量大醫(yī)院、大專家以及高新技術(shù)進(jìn)駐，提高養(yǎng)老院老年慢病防治能力和保健水平。

3、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，也是一個(gè)產(chǎn)業(yè)需要。到2020年，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)增加值在服務(wù)業(yè)中的比重將顯著提升，生活照料和護(hù)理服務(wù)提供約1000萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位，將涌現(xiàn)一批帶動(dòng)力強(qiáng)的龍頭企業(yè)和大批富有創(chuàng)新活力的中小企業(yè)，形成一批養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。因此，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需，增加就業(yè)，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

4、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式建設(shè)，是一次重大的養(yǎng)老理念、醫(yī)療理和消費(fèi)理念的重大轉(zhuǎn)變。將家庭式、就近的、松散的、自立式養(yǎng)老轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)提供宜居環(huán)境，由老年人集體居住的互助式養(yǎng)老;以治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、預(yù)防、保健并重，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老或者參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作;鼓勵(lì)群眾積極參加基本醫(yī)療保障，投資醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保障的多層次健康消費(fèi)。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以戰(zhàn)略思維來(lái)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)具有重要意義。為此，我們建議：

1、要建立機(jī)構(gòu)，完善機(jī)制。解決好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式建設(shè)問(wèn)題，政府要制定合適的標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行相應(yīng)的建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式走上正確發(fā)展途徑。要建立相關(guān)部門聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。

2、政府要?；竞徒o政策。中國(guó)式養(yǎng)老，政府要管，但不能全包?！罢男斜；镜牡拙€職責(zé)”，一是通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)保全民基本，有關(guān)部門要研究確定全民基本養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)構(gòu)、比例和方式、動(dòng)態(tài)調(diào)整等基本原則。二是明確有關(guān)范圍內(nèi)容，創(chuàng)建相關(guān)機(jī)制?；痉秶山缍ㄔ诖_保符合條件的失能半失能貧困老人，農(nóng)村“五保戶”老人，城市“三無(wú)”老人，其內(nèi)容包含基本生活、基本醫(yī)療、基本保健、基本護(hù)理、臨終基本關(guān)懷。在基本機(jī)制上，可通過(guò)政府提供、政府購(gòu)買服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場(chǎng)配置資源的機(jī)制，使其產(chǎn)生良好效果。

3、鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府應(yīng)鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。進(jìn)一步完善有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理院的用地指導(dǎo)政策和稅收減免政策，制定相應(yīng)配套實(shí)施細(xì)則。培育高端養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。

4、加快護(hù)理人員隊(duì)伍的培養(yǎng)，鼓勵(lì)志愿服務(wù)。專業(yè)護(hù)理人才的缺失一直是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)瓶頸問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量以專兼職形式從事養(yǎng)老護(hù)理工作，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)院校開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護(hù)理專業(yè)和相關(guān)職業(yè)教育，大力培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)化水平。利用社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，開展募捐和志愿者服務(wù)。并鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老互助、慈善捐助、國(guó)民救助等社會(huì)救助公益事業(yè)。

5、發(fā)揮多種保險(xiǎn)的重要作用。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，建立分梯次的老年護(hù)理保障經(jīng)費(fèi)支付體系，培育公眾商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)，鼓勵(lì)全社會(huì)共同參與養(yǎng)老保障體系建設(shè)。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)精算管理和風(fēng)險(xiǎn)管控優(yōu)勢(shì)，引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管控。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，允許商業(yè)保險(xiǎn)資金投向老年護(hù)理院等不動(dòng)產(chǎn)項(xiàng)目和護(hù)理產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，提供多層次、多樣化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步滿足多樣化的商業(yè)護(hù)理保障需求。

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