根據(jù)全國老齡委公布的數(shù)據(jù)，2020年，我國60歲以上失能老人超過4200萬人，約占老年總人口比例的16.6%?！吨袊B(yǎng)老服務藍皮書（2012—2021）》預計，到2030年我國失能老人總人口將達到1億人。

然而，養(yǎng)老機構作為集中解決失能失智老年人專業(yè)照護服務需求的場所，目前照護功能明顯不足。

“養(yǎng)老機構目前只能滿足約五分之一失能老年人的照護需求。”2月13日，北京師范大學中國公益研究院執(zhí)行院長高華俊在老齡社會30人論壇和盤古智庫老齡社會研究院主辦的專題研討會上表示，養(yǎng)老機構是解決失能失智老人照護難題的龍頭和軸心，養(yǎng)老服務體系不僅要“救窮”更要“救難”。

養(yǎng)老機構不可替代

根據(jù)《2021年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年底，全國注冊登記提供住宿的養(yǎng)老機構39961個，機構內床位503.6萬張，年末在院人數(shù)225.5萬，而我國老年人口達到2.67億，意味著近4萬家養(yǎng)老機構僅解決了全國0.84%老年人的養(yǎng)老需求。

高華俊認為，養(yǎng)老機構在整個養(yǎng)老服務體系之中處于一個不可替代的位置。目前，養(yǎng)老服務體系不斷強調機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老相結合，更加強調梯次融合，協(xié)調發(fā)展。

“小而散的局面被系統(tǒng)規(guī)劃和整合替代了，養(yǎng)老機構的規(guī)模和規(guī)范化有所提升。”高華俊介紹，從規(guī)模上看，中小型機構仍是主體，但近年來500張床位的特大型機構和300張床位以上的大型養(yǎng)老機構數(shù)量增長較快。

此外，公辦與社會辦的養(yǎng)老機構已各占半壁江山，企業(yè)對養(yǎng)老機構的布局加速，涌現(xiàn)出一大批規(guī)模發(fā)展、連鎖化運營的養(yǎng)老機構。從2013年到2020年，企業(yè)類養(yǎng)老機構數(shù)量增加了近40倍。

高華俊指出，養(yǎng)老機構的社區(qū)化、小型化、連鎖化、專業(yè)化、復合型趨勢明顯，尤其是特大城市，嵌入式養(yǎng)老機構快速發(fā)展。以北京為例，街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心的建成運營數(shù)量已經從2015年底的56家增加到2020年底的262家。

此外，養(yǎng)老服務的綜合監(jiān)管建設力度顯著加強，包括質量安全、從業(yè)人員、資金、運營秩序、突發(fā)事件應對等多措并行的綜合監(jiān)管方式開始實施。

要救窮還要救難，要助貧也要助困

“目前溫飽型養(yǎng)老和護理型養(yǎng)老存在結構性矛盾，護理型養(yǎng)老在結構上并不占優(yōu)。”高華俊指出，盡管居家和社區(qū)養(yǎng)老占絕大部分，但剩下3%～4%的人是最需要養(yǎng)老機構的。

高華俊認為，中國養(yǎng)老最大的難題是中產階層在失能之后沒有獲得醫(yī)養(yǎng)結合的服務，表面上這類群體收入在平均線之上，甚至還占有一些社會資源，但還享受不了護理業(yè)發(fā)達國家最普通公民的待遇，這其實是一個較大的缺陷。“并沒有完成從‘救窮’到‘救難’的轉變。”

“十四五”期間，護理型床位建設成為約束性指標。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》提出，到2025年，養(yǎng)老機構護理型床位占比須達到55%以上。在一些經濟發(fā)達的省市，這一指標需要達到70%。

提升照護和醫(yī)養(yǎng)結合能力成為養(yǎng)老機構的重要提升方向。2010～2020年，養(yǎng)老服務機構年末收住半自理和不能自理老年人從51.8萬人增長到109.8萬人，收住失能半失能老年人的比例從21.35%增長到49.38%，“兩證齊全”（即既有養(yǎng)老機構資質又有醫(yī)療護理資質）的機構越來越多。

“養(yǎng)老服務整體上還是‘助貧’而非‘助困’。”高華俊援引《2019中國民政統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)指出，2018年，民政事業(yè)費支出中的老年人福利項目總費用為370億元，但護理補貼僅有6億元、養(yǎng)老服務補貼為44億元。

他強調，要解決失能失智老人的照護問題，需要解決養(yǎng)老護理體制建設與資源供給不足的矛盾，包括護理保險和養(yǎng)老護理補貼普及率低、標準低、覆蓋人群少等具體問題。

機遇與挑戰(zhàn)

除了上述問題，高華俊還指出，養(yǎng)老機構還存在缺乏專業(yè)人才、年輕照護人員比例逐年下降、空置率高、市場化與福利制度銜接不足、城鄉(xiāng)公辦養(yǎng)老機構缺少聯(lián)系等矛盾。

他特別提出，目前養(yǎng)老機構對專業(yè)技能的需求急迫但供應短缺。養(yǎng)老服務對高科技輔助器具高度依賴，但我國在這方面的自主開發(fā)遠遠未能跟上、標準化程度不高。“日本光老年人用的筷子就有4000多種，輪椅有3000多種，護理床價格從幾千元到幾十萬元的都有。”

高華俊指出，隨著老年人的購買能力持續(xù)提升，養(yǎng)老服務市場逐步放開，普惠養(yǎng)老等扶持政策持續(xù)優(yōu)化，老年社會保障體系不斷完善，養(yǎng)老機構面臨新需求、新市場、新機遇。

針對上述問題，高華俊提出了養(yǎng)老機構高質量發(fā)展的三條提升路徑：

首先，照護保障是支持養(yǎng)老機構發(fā)展的關鍵政策。要讓失能失智老人有支付系統(tǒng)，有條件獲得體系化、專業(yè)化的服務。

其次，要打通城鄉(xiāng)公辦養(yǎng)老機構的工作機制。他舉例，山東德州臨猗縣與青島一家大型連鎖化養(yǎng)老機構建立合作，共同推行縣域養(yǎng)老服務模式試點，建立了“1+30+N”的模式，即一個高標準縣級養(yǎng)老中心、30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構養(yǎng)老院、若干家日間照料和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，能夠覆蓋周邊150公里的區(qū)域。

第三，養(yǎng)老機構必須與居家、社區(qū)養(yǎng)老協(xié)調發(fā)展，提升機構專業(yè)化、智能化水平，打通社會力量助力養(yǎng)老機構發(fā)展通道。必須依托社區(qū)對老年人需求進行摸排，尤其是失能失智老人的動態(tài)底數(shù)和名單。

高華俊舉例，北京北航社區(qū)建立的“養(yǎng)老服務聯(lián)合體”的經驗值得推廣。養(yǎng)老服務聯(lián)合體通過街鎮(zhèn)把社區(qū)內老年人的需求和養(yǎng)老機構服務商對接起來，建立了透明化的信息平臺，激活志愿服務機制。