《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》政策解讀

經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號，以下簡稱《意見》），現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、《意見》出臺背景

我國已進入老齡化社會，截至2019年底60歲及以上人口達2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開展長期護理保險制度試點，試點整體進展順利，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。

2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”。我們在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草了《意見》，擬在更大范圍檢驗試點成果，進一步探索適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度框架。

二、擴大試點的目標(biāo)和基本原則

探索建立長期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化的重大制度安排。長期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨特性，保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)。《意見》著眼于建立獨立險種，明確制度試點目標(biāo)，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。

結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進制度長遠可持續(xù)考慮，明確了擴大試點的6項基本原則：一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護理保障問題。二是堅持獨立運行，推進制度獨立設(shè)計、獨立推進。三是堅持保障基本，著力滿足群眾基本的長期護理保障需求。四是堅持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。五是堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。

三、資金籌集政策

完善多元籌資機制，均衡各方責(zé)任，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的多元籌資渠道，提出3方面措施：

一是科學(xué)確定籌資水平。綜合本地區(qū)群眾護理服務(wù)需求和護理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，科學(xué)測算資金需求，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。二是建立責(zé)任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，繳費責(zé)任原則上按1:1比例分擔(dān)。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費，建立長期護理保險獨立籌資渠道，不新增單位負擔(dān)。個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。三是對困難人群參保繳費作出安排。鼓勵通過財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助，幫助困難群體進入保障網(wǎng)。

四、待遇支付政策

明確待遇支付程序、范圍、水平，完善公平適度的待遇保障機制，細化4方面政策：

一是待遇享受上，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，依申請并通過失能評估認定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。二是支付范圍上，明確基金主要用于購買和支付協(xié)議機構(gòu)和人員提供的基本護理服務(wù)費用。三是支付政策上， 明確基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮保基本功能。支付方式與護理等級、服務(wù)提供方式等相適應(yīng)。通過實施差別化待遇保障政策，鼓勵參保人更多利用居家和社區(qū)護理服務(wù)。四是與其他相關(guān)制度銜接上，發(fā)揮長期護理保險資源平臺作用，做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接，形成保障合力。

五、管理服務(wù)機制

加強基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理，以試點為切入口探索社會保險領(lǐng)域治理創(chuàng)新，確保基金安全，為人民群眾提供便捷高效的長期護理保障。明確3方面安排：

一是健全基金管理。明確參照現(xiàn)行社會保險有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨建賬、單獨核算。二是完善服務(wù)管理。健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對服務(wù)供給側(cè)改革的促進作用。推進健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護理保險保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。三是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場機制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

 

 

國家醫(yī)保局  財政部

關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見

醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部委、直屬機構(gòu)：

探索建立長期護理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署。近年來，部分地方積極開展長期護理保險制度試點，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，取得初步成效。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的決策部署，進一步深入推進試點工作，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護理保障問題。堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進。堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

（三）工作目標(biāo)。探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。

二、基本政策

（四）參保對象和保障范圍。試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。

（五）資金籌集。探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制?？茖W(xué)測算基本護理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額?；I資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，其中單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，不增加單位負擔(dān)；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機制。

（六）待遇支付。長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)。對符合規(guī)定的護理服務(wù)費用，基金支付水平總體控制在70%左右。做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

三、管理服務(wù)

（七）基金管理。長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)制度執(zhí)行?；饐为毥ㄙ~，單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?。

（八）服務(wù)管理。進一步探索完善對護理服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。做好參保繳費和待遇享受等信息的記錄和管理。建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。引入和完善第三方監(jiān)管機制，加強對經(jīng)辦服務(wù)、護理服務(wù)等行為的監(jiān)管。加強費用控制，實行預(yù)算管理，探索適宜的付費方式。

（九）經(jīng)辦管理。引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量。同步建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對委托經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。社會力量的經(jīng)辦服務(wù)費，可綜合考慮服務(wù)人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素，探索從長期護理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法應(yīng)在經(jīng)辦協(xié)議中約定。加快長期護理保險系統(tǒng)平臺建設(shè)，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，逐步實現(xiàn)與協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

四、組織實施

（十）擴大試點范圍。人力資源社會保障部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份按本意見要求繼續(xù)開展試點，其他未開展試點的省份可新增1個城市開展試點，于今年內(nèi)啟動實施，試點期限2年。未經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部同意，各地不得自行擴大試點范圍。

（十一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級人民政府要高度重視長期護理保險制度試點工作，加強對試點城市的指導(dǎo)。試點城市要成立試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強部門協(xié)調(diào)，共同推進試點工作有序開展。新開展試點城市要按照本意見要求編制試點實施方案，報省級醫(yī)療保障、財政部門批準(zhǔn)并報國家醫(yī)保局和財政部備案后啟動實施。已開展試點地區(qū)要按照本意見要求進一步深入推進試點工作，完善政策框架，加強長期護理服務(wù)體系建設(shè)。

（十二）完善工作機制。省級以上醫(yī)療保障部門要明確專人負責(zé)長期護理保險試點工作，會同有關(guān)部門建立健全工作督導(dǎo)機制，跟蹤指導(dǎo)試點進展，并按要求報送運行數(shù)據(jù)和試點情況。要建立健全評估考核機制，及時研究試點中的新情況新問題，總結(jié)好的經(jīng)驗做法，加強橫向交流，確保試點工作均衡推進。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會各方資源，加強協(xié)作咨詢，推動試點工作穩(wěn)步向好發(fā)展。試點中的政策調(diào)整或其他重大事項，省級醫(yī)療保障、財政部門要及時向國家醫(yī)保局和財政部報告。

（十三）加強宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要加強宣傳工作，做好政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動各方面支持配合試點工作的積極性和主動性，凝聚社會共識，為試點順利推進構(gòu)建良好社會氛圍。

附件：長期護理保險制度試點城市名單

國家醫(yī)療保障局

財政部

2020年9月10日