1963年，日本政府頒布極具影響力的《老人福利法》，成為老年人福利政策的重要保障。1982年，《老人保健法》出臺，日本對老年人的關(guān)注開始轉(zhuǎn)向居家養(yǎng)老方面。1983年，針對于住宅老化和住宅需求的改變，住宅向存量再生型轉(zhuǎn)變，隸屬于日本國土交通部，日本唯一一個解決日本都市住宅問題的政策實施機關(guān)——日本都市再生機構(gòu)（Urban Renaissance Agency）出臺了多個都市再生計劃，在這些計劃實踐中，對居家養(yǎng)老問題也十分重視，其中有很多關(guān)于適老化改造的部分。

如今，日本對于住宅改造的探索更加系統(tǒng)深入，主要是以護(hù)理保險制度作為住宅改造的保障，這也是借鑒了德國和荷蘭的做法?！蹲o(hù)理保險法》于2000年開始推行，對住宅改造的資助內(nèi)容也有所規(guī)定：包括安裝扶手和欄桿；不同地面高差間的過渡；更換安全防滑地板；平開門改推拉門；更換衛(wèi)生間馬桶設(shè)備等（表2.2）。日本不斷探索居家養(yǎng)老的適老化改造實踐，展開了很多適用于本國情況的預(yù)防性適老化改造，例如，日本人在門廳處脫鞋的習(xí)俗需要在門廳墻上安裝扶手來支撐等（表2.3）?！蹲o(hù)理保險法》規(guī)定20歲以上的日本公民必須繳納保險金，65歲以上的老年人可將其用于住房適老化改造、購買和租借適老化用具等。護(hù)理保險對于改造的最高額度為20萬日元，其中10%自行承擔(dān)，其余由保險金支付。

日本護(hù)理保險住宅改修指南▼

資料來源：介護(hù)保険における住宅改修

日本都市再生機構(gòu)主要住宅再生計劃▼

1983年日本都市再生機構(gòu)（Urban Renaissance Agency）出臺的都市再生計劃中，涉及住區(qū)尺度的為全面的住宅區(qū)更新整備計劃(Comprehensive Danchi Environment Preparation Program)。主要內(nèi)容為：拓展機動車停車區(qū)域；設(shè)置自行車停放區(qū)域；設(shè)置多功能廣場；維護(hù)改善兒童游戲區(qū)域；增設(shè)花園小徑和人行通道；配置植物；改善樓梯間入口；設(shè)置坡道。在之后的團(tuán)地更新實踐中，更新內(nèi)容主要在物質(zhì)空間層面和公共服務(wù)設(shè)施配置層面，物質(zhì)空間的品質(zhì)提升例如在拆除建筑的空地上增加綠化，規(guī)劃系統(tǒng)的綠化網(wǎng)絡(luò)。公共服務(wù)設(shè)施的配置特別關(guān)注養(yǎng)老、醫(yī)療和教育設(shè)施。

日本適老化團(tuán)地再生的建設(shè)內(nèi)容▼

資料來源：邵玉寧，2016

護(hù)理保險制度也會為居家養(yǎng)老提供服務(wù)方面的支持，主要包括居家護(hù)理和設(shè)施護(hù)理兩方面。居家護(hù)理包括護(hù)理服務(wù)、助浴服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、日間托老、短期入院療養(yǎng)等。設(shè)施護(hù)理則包括養(yǎng)老院、老年保健設(shè)施、療養(yǎng)設(shè)施等。社區(qū)內(nèi)會結(jié)合這些服務(wù)設(shè)置日間托老中心、護(hù)理中心、多功能服務(wù)站等。其中居家醫(yī)療護(hù)理是護(hù)理保險金主要補貼的部分。日本在大力倡導(dǎo)這種小規(guī)模的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，將這些小規(guī)模服務(wù)嵌入社區(qū)，老年人可以不離開熟悉的家，方便地獲得一站式服務(wù)。目前，護(hù)理保險可覆蓋的服務(wù)項目有十余項，這些服務(wù)由政府監(jiān)督，社區(qū)援助中心和社會老年人福祉團(tuán)體參與實施。

住房方面，在具體改造內(nèi)容上，日本主要聚焦在保障老年人安全、健康、便利、舒適生活的空間和設(shè)施改造。由于老年人感知能力、反應(yīng)能力、運動能力衰退，保障老年人基本安全的安裝扶手欄桿、地面高差過渡、地板防滑等改造項目受到較大關(guān)注。在適老改造項目分類上，日本按照居民戶內(nèi)日常活動空間類型將住房適老化改造要素進(jìn)行分類，分為外部、門廳、樓梯、走廊、臥室、衛(wèi)生間、浴室。在適老改造項目分級上，日本按照對老年人基本生活安全的保障程度分級，第一級為護(hù)理保險支付的項目，主要是安裝扶手欄桿、地面高差過渡、地板防滑、平開門改推拉門、更換衛(wèi)生間馬桶等滿足老年人基本生活需求，保障生命安全的基礎(chǔ)項目。第二級為護(hù)理保險支付對象之外的次要的改造項目，例如手洗器、收納架安裝，更換水龍頭金屬零件等居民有能力自行改造的項目。第三級為居民可以租借或購買的福利用具。

外部環(huán)境方面，日本主要聚焦在保障老年人安全、健康、便利、舒適活動的戶外空間和設(shè)施改造?；娟P(guān)注停車、活動廣場、人行道、綠化、無障礙設(shè)施、小型社交休憩設(shè)施、照明設(shè)施、衛(wèi)生間等改造要素。

服務(wù)設(shè)施方面，在具體服務(wù)內(nèi)容上，日本討論的內(nèi)容基本圍繞醫(yī)療護(hù)理、日常家政、文體志愿等幾個方面，對保障老年人基本健康的醫(yī)療服務(wù)最重視。在適老改造項目分類上，日本將其居家養(yǎng)老服務(wù)按照服務(wù)形式分類，分為兩類：提供護(hù)理、助浴、日托等服務(wù)的居家護(hù)理，及提供保健設(shè)施、療養(yǎng)設(shè)施等服務(wù)的設(shè)施護(hù)理。

來源：ACL官微