01

老年聽力障礙與康復(fù)的現(xiàn)狀

1.1 老年聽力障礙群體基數(shù)大、增長快 

目前我國老年人口不斷增加。第6次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%。上世紀(jì)五六十年代是我國人口出生高峰期，隨著這部分人群邁入60歲門檻，預(yù)計(jì)2040年，我國老年人口將達(dá)到4億的峰值，約占屆時(shí)總?cè)丝诘?1%。到2050年，社會(huì)將進(jìn)入深度老齡化階段。

1.2 老年聽力障礙康復(fù)現(xiàn)狀 

1）老年聽力障礙者的康復(fù)狀況亟待改善

助聽器、人工耳蝸等聽力康復(fù)器具對(duì)提高老年聽障者的交流能力，改善其生活質(zhì)量、社會(huì)生活參與狀況有顯著作用。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國聽力殘疾人中受過輔助器具服務(wù)的僅占10%，助聽器具的使用率很低，高齡老年人使用助聽器的比例更低。

2）老年聽力障礙預(yù)防及康復(fù)工作機(jī)制和服務(wù)體系亟待建立

上世紀(jì)80年代，我國政府開始以聽障兒童康復(fù)為核心，有組織、有計(jì)劃地推進(jìn)聽力障礙預(yù)防與康復(fù)工作，取得了顯著成就。老年聽力障礙的預(yù)防及康復(fù)與聽障兒童康復(fù)相比有共性，也有特性。老年聽力障礙的致病原因、患者的需求特點(diǎn)，特別是影響老年聽力障礙康復(fù)服務(wù)的社會(huì)文化因素與聽障兒童康復(fù)有很大不同。針對(duì)老年聽力障礙者的干預(yù)技術(shù)、服務(wù)方式及配套管理辦法等尚未形成自身服務(wù)體系。

3）老年聽力健康意識(shí)亟待提高

1.3 老年聽力障礙群體基數(shù)大、增長快 

近年來，政府和社會(huì)高度關(guān)注老年聽力障礙的干預(yù)。2006年，中國殘聯(lián)及相關(guān)部委下發(fā)《聽力語言康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》，提出開展成年聽力語言康復(fù)工作試點(diǎn)。在中央財(cái)政的支持下，“十一五”期間，各?。ㄊ?、自治區(qū)）積極開展試點(diǎn)工作，探索成人及老年聽力障礙康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)。通過組織實(shí)施聽力康復(fù)救助行動(dòng)，推動(dòng)助聽器驗(yàn)配、人工耳蝸植入等納入相關(guān)保障制度等，將我國聽力語言康復(fù)工作的服務(wù)對(duì)象逐步從兒童擴(kuò)展到全年齡段人群，特別是老年聽力障礙者。2011年，中國殘聯(lián)及相關(guān)部委制定、下發(fā)《聽力語言康復(fù)“十二五”實(shí)施方案》，進(jìn)一步提出普遍開展成年聽力語言康復(fù)工作，為5萬名貧困成年聽力殘疾人免費(fèi)配戴助聽器。中央財(cái)政撥出?？钪С指鞯卦凇笆濉逼陂g每年為1萬名成年聽障者免費(fèi)提供和驗(yàn)配助聽器。以上工作的開展和實(shí)施，使廣大老年聽障者成為主要受益者。盡管如此，面對(duì)龐大的人口基數(shù)和不均衡的城鄉(xiāng)差距，我國老年聽力障礙預(yù)防與康復(fù)工作仍處于起步階段。

02

存在的問題

老年聽力障礙的致病機(jī)理、臨床特點(diǎn)決定了其預(yù)防、篩查、助聽器驗(yàn)配、人工耳蝸植入、咨詢指導(dǎo)等需要有針對(duì)性的方法與技術(shù)。只有在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上對(duì)這些方法、技術(shù)進(jìn)行明確規(guī)范，并對(duì)相關(guān)從業(yè)者實(shí)施嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，才能確保老年聽力障礙預(yù)防和康復(fù)工作的質(zhì)量。亟需開展的老年聽力障礙預(yù)防和康復(fù)技術(shù)研究有以下方面。

2.1 老年聽覺生理的基礎(chǔ)研究

2.2 老年聽覺健康的臨床研究

老年聽力障礙者有相對(duì)固化的聽覺經(jīng)驗(yàn)，對(duì)音質(zhì)變化敏感，對(duì)助聽效果的要求高，又易有重振現(xiàn)象。老年聽力障礙的特點(diǎn)決定了傳統(tǒng)的純音篩查不能準(zhǔn)確反映其障礙程度。老年人的聽力篩查和診斷需要結(jié)合考慮其自身感受，開發(fā)、應(yīng)用適合我國老年人口的聽覺功能量表。制定老年聽力障礙者助聽器驗(yàn)配或人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,避免單純依據(jù)聽閾測試的結(jié)果。老年聽力障礙者驗(yàn)配助聽器須重視其主觀感受，重視舒適閾的測試。類似技術(shù)問題在老年聽力障礙預(yù)防和干預(yù)中需要考慮的還有很多，需要通過深入研究進(jìn)行系統(tǒng)梳理。以此制定老年聽力障礙診斷、人工耳蝸手術(shù)、助聽器驗(yàn)配等工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的觀點(diǎn)看，無論通過聽力干預(yù)，還是選擇唇讀等替代交流方式，聽力障礙者成功康復(fù)的標(biāo)志是其交流能力和生活質(zhì)量的提高。老年聽障者的康復(fù)不僅限于聽力康復(fù)，還應(yīng)包括交流能力、生活能力、社會(huì)參與能力及心理等方面的評(píng)估、訓(xùn)練、咨詢、指導(dǎo)等?？祻?fù)方案、康復(fù)方法以及技術(shù)的選擇、應(yīng)用需要建立在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上。

2.3 社會(huì)對(duì)老年聽力障礙干預(yù)的認(rèn)識(shí)不足

由于受到“年老失聰，天經(jīng)地義”傳統(tǒng)思想影響，目前我國老年人聽力殘疾的康復(fù)還沒有引起包括患者自己在內(nèi)的家庭、社會(huì)和政府的足夠重視，與近20年來已經(jīng)取得巨大成就的聽障兒童康復(fù)，老年聽障康復(fù)與社會(huì)的總體發(fā)展水平相比有較大差距。許多聽力損失者在出現(xiàn)聽力問題后5～15年才尋求專業(yè)人員的幫助。

老年聽力殘疾有顯著的生理、病理和社會(huì)特點(diǎn)：(1)大部分老年聽力障礙是漸進(jìn)性發(fā)生的，他們?cè)谛睦砩虾苋菀渍J(rèn)同這是一個(gè)不可改變的生理過程；(2)聽力障礙的部位涉及從外周到中樞的整個(gè)聽覺系統(tǒng)，治療上沒有明顯的效果；(3)聽力障礙是一種自己不愿意暴露，又很難被他人發(fā)現(xiàn)的隱性殘疾；(4)他們中的絕大部分已離開工作崗位，廣泛分布在城鄉(xiāng)社區(qū)；(5)他們的平均經(jīng)濟(jì)收入不高，而且有崇尚節(jié)儉的生活價(jià)值觀。由于以上特點(diǎn)，加之老年性聽力障礙是一個(gè)龐大的群體，現(xiàn)階段我國老年聽力殘疾康復(fù)任務(wù)十分迫切。

2.4 公共服務(wù)對(duì)老年聽力障礙康復(fù)的措施存在短板 

1）輔聽設(shè)備研究的成果轉(zhuǎn)化沒有引起足夠重視

我國對(duì)老年聽障康復(fù)工作一直圍繞聽障康復(fù)積極努力，盡管如此，因起步較晚，仍存在以下問題亟待解決：(1)進(jìn)口品牌助聽器占據(jù)市場大部分份額，價(jià)格居高不下，國內(nèi)自主研發(fā)成果轉(zhuǎn)化的產(chǎn)品還在起步階段，沒有占據(jù)市場主流。(2)公共環(huán)境下聽障人士聆聽方案的落實(shí)，最重要的一環(huán)是需要在公共場所，如車站、機(jī)場、大型商場、會(huì)議中心、公交車、地鐵上等，配置輔聽設(shè)備的公共裝置及其明顯標(biāo)識(shí)。

老年聽力語言康復(fù)涉及老年醫(yī)學(xué)、聲學(xué)、聽力學(xué)、語言學(xué)、耳科學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，從輔具技術(shù)、康復(fù)方法、聆聽習(xí)慣和語言表達(dá)，都是圍繞聽見、聽清、聽懂展開，從而達(dá)到交流無障礙。人才隊(duì)伍良好的整合與建設(shè)是提升老年聽力障礙康復(fù)技術(shù)和方法的基礎(chǔ)。然而，長期以來，我國的老年聽力語言康復(fù)專業(yè)人員匱乏，無論是數(shù)量還是質(zhì)量，都不能夠滿足日趨增多的老年聽障群體需求。

03

對(duì)策建議

3.1 政府要成為確保老年聽力健康的堅(jiān)強(qiáng)后盾 

1）重視政策法規(guī)的導(dǎo)向意義和推動(dòng)力量

2）重視專業(yè)隊(duì)伍的規(guī)劃建設(shè)和作用發(fā)揮

3.2 創(chuàng)新老年聽力健康的社會(huì)宣傳手段 

改變我國老年聽力健康相對(duì)落后的局面，政府的政策導(dǎo)向作用無疑是最重要的，但社會(huì)力量的推動(dòng)作用同樣不可小覷，聽力健康的知識(shí)普及、老年人自身的主動(dòng)參與，應(yīng)成為當(dāng)前需要首先開發(fā)和利用的資源。

1）創(chuàng)新老年聽力健康的社會(huì)宣傳手段

2）發(fā)揮老年聽力康復(fù)的典型示范效應(yīng)

3.3 專業(yè)技術(shù)要為老年聽力健康保駕護(hù)航 

政府重視和社會(huì)關(guān)注可為老年聽力健康提供政策和輿論的支持，但聽力健康畢竟具有極強(qiáng)的專業(yè)性，沒有臨床醫(yī)學(xué)的配合，老年聽力保護(hù)無從談起。

目前，臨床上對(duì)于老年性聽力障礙尚無有效的治療方法，但絕大部分老年人在感到聽力不便時(shí)，首先求助的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起宣傳老年聽力健康的責(zé)任，向他們準(zhǔn)確地講解聽力與年齡的關(guān)系、基礎(chǔ)疾病對(duì)聽力的影響、聽力保護(hù)的措施、輔聽裝置的作用、聽力康復(fù)的知識(shí)，喚起老年人對(duì)聽力健康的重視。遺憾的是當(dāng)前仍有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于老年性聽力障礙多采取醫(yī)療手段，這看似滿足了他們尋醫(yī)問藥的心理需求，實(shí)際上對(duì)社會(huì)和患者都是一種誤導(dǎo)。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此現(xiàn)象應(yīng)采取行政措施，制定老年人聽力障礙診察流程，保護(hù)老年人聽力健康的合法權(quán)益。

2）康復(fù)醫(yī)學(xué)需緊跟

輔聽裝置能很好地改善老年性的聽力障礙，但目前老年聽力康復(fù)的現(xiàn)狀是過分重視過程，追求經(jīng)濟(jì)利益，精力大部分放在助聽器驗(yàn)配和人工聽覺裝置的植入上，后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和跟蹤隨訪跟不上，致使許多老年人對(duì)助聽器或人工耳蝸等的作用產(chǎn)生誤解，從而失去了康復(fù)信心。建議應(yīng)盡快由醫(yī)療或康復(fù)主管部門牽頭，研究制定老年聽力康復(fù)指導(dǎo)意見，規(guī)范老年輔聽裝置配置流程，提高驗(yàn)配質(zhì)量。大力發(fā)展遠(yuǎn)程服務(wù)即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療聽力康復(fù)可穿戴設(shè)備的研究與應(yīng)用，同時(shí)，規(guī)范相關(guān)事宜，注意線上線下相結(jié)合，發(fā)展我國老年聽力康復(fù)的大好形勢(shì)。

3.4 家庭要承擔(dān)起老年聽力健康的第一責(zé)

為家庭幸福奉獻(xiàn)最多的是老人，為子女成長付出最大的也是老人，保護(hù)老年聽力健康理應(yīng)成為晚輩義不容辭的義務(wù)。在當(dāng)今的社會(huì)結(jié)構(gòu)中，家人的關(guān)心和照顧對(duì)維持老年聽力健康具有無可替代的作用。

因年齡增長和機(jī)能退化的影響，許多老年人的聽力更易受到損害，家庭成員特別是晚輩應(yīng)自覺承擔(dān)起保護(hù)老年人聽力健康的義務(wù)，日常生活中，幫助長輩減少乃至戒除飲酒和吸煙等對(duì)聽力有損害的不良嗜好；改變高油、高鹽、高糖、高脂的飲食結(jié)構(gòu)，防止誘發(fā)導(dǎo)致聽力損傷的基礎(chǔ)性疾病；降低居室內(nèi)音響家電的音量，減少使用耳塞、耳機(jī)的時(shí)間，并盡量遠(yuǎn)離高強(qiáng)度的廣場舞、歌舞廳等環(huán)境噪聲；協(xié)助制定并遵守規(guī)律的作息時(shí)間，杜絕熬夜的習(xí)慣；主動(dòng)安排并督促含有聽力檢測的定期體檢，以利于早期發(fā)現(xiàn)聽力方面的問題。建議從家庭做起，發(fā)揚(yáng)尊老敬老的傳統(tǒng)美德，創(chuàng)造和諧友愛的家庭氛圍，提高老年人身體素質(zhì)，保護(hù)老年人聽力健康。

2）和諧家庭從康復(fù)老人聽力做起

聽力損傷發(fā)生的早期，給老年人帶來的主要不便是與家人的言語交流不暢，此階段尚可以通過提高交談的強(qiáng)度克服障礙，但隨著時(shí)間的推移和聽力損失的加重，老年人的心理和情感也會(huì)受到影響，為家庭和諧埋下隱患，聽力損失帶來的痛苦不僅涉及老年人自身，而是波及整個(gè)家庭。面對(duì)老年人聽力損傷，筆者建議盡快采取聽力康復(fù)的措施，將聽力損失帶來的影響降到最低。這里所謂的聽力康復(fù)措施絕不僅是驗(yàn)配助聽器或植入人工聽覺裝置，更重要的是要按照專業(yè)人員的要求，制定有針對(duì)性的一整套聽力語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，全體家庭成員要努力配合，耐心幫助老年人學(xué)會(huì)使用、適應(yīng)、掌握輔聽裝置，直至讓它們成為老年人身體上的有機(jī)組成部分。

04

展望

4.1 國際組織對(duì)聽力保護(hù)的重視為老年聽力健康指明了方向 

1982年聯(lián)合國老齡問題維也納國際行動(dòng)計(jì)劃中提出：政府要協(xié)助年長者獲得藥物、助聽器、義齒、眼鏡及其他補(bǔ)形器，使其能夠延長自主活動(dòng)能力；2002年聯(lián)合國馬德里老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃明確提出，要提供老年人所需的保健和支助，并對(duì)其提供社會(huì)保護(hù)，包括預(yù)防和康復(fù)性保??；2007年，我國正式簽署《聯(lián)合國殘疾人權(quán)利公約》，政府承諾為包括老年聽障者在內(nèi)的所有殘疾人提供康復(fù)輔助器具。

世界衛(wèi)生組織高度重視聽力損傷的預(yù)防，專門設(shè)立了預(yù)防失明和失聰、殘疾與康復(fù)處，定期召開會(huì)議研究全球范圍內(nèi)聽力損傷預(yù)防和康復(fù)的問題。由世衛(wèi)組織主導(dǎo)的世界聽力日活動(dòng)，每年都設(shè)立與耳聾預(yù)防和康復(fù)有關(guān)的活動(dòng)主題，2013年，為了引起各國政府和國際社會(huì)重視老年性聽力損失激增的現(xiàn)狀，特地將活動(dòng)主題設(shè)定為幸福人生-關(guān)注老年人聽力健康；2017年，世界衛(wèi)生大會(huì)還通過了一項(xiàng)預(yù)防耳聾和聽力損失的決議，敦促各國政府采取行動(dòng)減少聽力損失及其影響。我國衛(wèi)健委、民政部、中國殘聯(lián)等部委與上述國際組織均保持良好合作關(guān)系，為開展老年聽力健康工作打下了良好的合作基礎(chǔ)。

4.2 政府對(duì)社會(huì)保障的重視為老年聽力健康提供了制度保障 

改革開放以來，各級(jí)政府更加重視民生建設(shè)和社會(huì)保障，加大了老年人健康體檢和醫(yī)療保障的投入，一些影響聽力健康的基礎(chǔ)性疾病得以免費(fèi)檢查和治療，全國約有1/3的?。ㄊ?、區(qū)）制定了輔助器具補(bǔ)貼政策，老年聽力殘障人士通過申請(qǐng)可以免費(fèi)或減費(fèi)得到所需要的聽力輔具。在政府相關(guān)部門的號(hào)召和推動(dòng)下，許多非政府組織發(fā)起的老年聽力健康項(xiàng)目得以持續(xù)開展，例如流動(dòng)服務(wù)車聽力檢測服務(wù)、聽力助殘項(xiàng)目、助聽行動(dòng)項(xiàng)目、助聽器驗(yàn)配服務(wù)等已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)村鎮(zhèn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，項(xiàng)目開展以來，至少有500萬人次的老年人獲益。面對(duì)政府的政策支持和社會(huì)資源的投入，應(yīng)考慮如何規(guī)范項(xiàng)目的開展和提高項(xiàng)目質(zhì)量，一些專業(yè)機(jī)構(gòu)已著手制定老年聽力健康項(xiàng)目的專業(yè)服務(wù)流程和質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)政府政策的落實(shí)、社會(huì)資源的高效利用、老年人獲得高質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)生巨大作用。

4.3 老年聽力障礙群體基數(shù)大、增長快 

為了應(yīng)對(duì)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式的不斷變化，2016年10月，中共中央國務(wù)院發(fā)布健康中國2030規(guī)劃綱要，明確要求堅(jiān)持政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與，突出解決好老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群的健康問題，要求為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。2019年6月，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見，提出要實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，規(guī)范管理對(duì)聽力健康有顯著影響的高血壓、高血糖、血脂異常等基礎(chǔ)性疾病。健康中國戰(zhàn)略的制定和頒布，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)國民本質(zhì)訴求的響應(yīng)和重視，也為我國老年聽力健康的大力發(fā)展帶來了千載難逢的機(jī)遇，以往在推進(jìn)該領(lǐng)域工作過程中所苦惱的政策依據(jù)、組織管理、責(zé)任分工、任務(wù)擔(dān)當(dāng)、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等問題，均因文件的發(fā)布而迎刃而解。確立牽頭部門，盡快制定和出臺(tái)《中國老年聽力健康規(guī)劃綱要》，同時(shí)有序調(diào)動(dòng)政府聽力損傷和耳聾預(yù)防、診療、康復(fù)等機(jī)構(gòu)的力量，協(xié)調(diào)與此有關(guān)的社會(huì)資源共同組織實(shí)施，將是當(dāng)前的迫切任務(wù)。