政府已經(jīng)出臺了多項政策來指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疫情防控工作。民政部印發(fā)了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》，國家衛(wèi)健委先后發(fā)布了《新型冠狀病毒防控指南（第一版）》、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)指南》、《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作的通知》等一系列政策文件，其中有不少與建筑空間相關(guān)的內(nèi)容，比如提到“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置隔離觀察室”等等。

圖1 部分已經(jīng)出臺的政策文件

圍繞2018年開始執(zhí)行的《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》JGJ 450-2018，住建部也邀請了很多專家對規(guī)范細(xì)則提建議，希望將其中與防疫要求不符或者表達(dá)不夠清楚的內(nèi)容進(jìn)行修正。哈爾濱工業(yè)大學(xué)的衛(wèi)大可教授負(fù)責(zé)收集匯總大家的意見，交給住建部參考。雖然規(guī)范在短時間內(nèi)不會改變，但是圍繞疫情展開的這些思考和討論特別重要。比如，我們怎樣設(shè)計更有利于疫情的隔離？怎樣設(shè)計能夠有效規(guī)避交叉感染？我們需要仔細(xì)去觀察，疫情中養(yǎng)老設(shè)施出現(xiàn)的問題跟我們建筑設(shè)計的關(guān)系大不大？是運營就能解決的問題，還是說如果當(dāng)初我們建筑設(shè)計做的更好，現(xiàn)在面對疫情會更加方便。

圖2 部分專家意見截圖

帶著這些疑問，我也電話訪談了很多養(yǎng)老院的院長和主要負(fù)責(zé)人。這些院長們現(xiàn)在堅守在抗議的一線，對于很多問題的感受都特別深刻。通過訪談，我有很多的體會和心得，所以希望通過線上的形式和大家分享、討論，希望能夠總結(jié)出一些養(yǎng)老設(shè)施如何抗擊疫情的經(jīng)驗。

主要分享兩個方面的內(nèi)容：一個是疫情下養(yǎng)老設(shè)施面臨什么樣的困難；另外一個是養(yǎng)老設(shè)施如何有效地進(jìn)行分區(qū)。首先，我把最近訪談得到的這些信息進(jìn)行一個梳理，也讓建筑師們知道現(xiàn)在一線都面臨哪些問題；再者，我想結(jié)合“照料單元”這么一個具體的例子，來探討?zhàn)B老設(shè)施怎樣設(shè)計才能既滿足防疫的要求，同時也能夠兼顧日常運營和管理的需要。

院長們談到的問題有很多，經(jīng)過我們的梳理，我挑選其中幾條比較有代表性的和大家分享一下。

在隔離狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員，后勤人員（比如食堂的員工）等無法自由外出，這些人本來是住在設(shè)施外，設(shè)施內(nèi)部沒有留給他們的宿舍，這就出現(xiàn)了問題。

比如，有一些設(shè)施內(nèi)的食堂是外包的，疫情期間養(yǎng)老設(shè)施既要保持正常的伙食供應(yīng)，又害怕交叉感染，所以就安排他們臨時住在了設(shè)施內(nèi)的舞蹈室、活動室等空間，反正現(xiàn)在老年人也用不了。但是，這些食堂的工作人員本來不受設(shè)施的管控，現(xiàn)在住在機(jī)構(gòu)內(nèi)生活上有諸多不便，自然也就有一些情緒。

現(xiàn)在指南要求各養(yǎng)老設(shè)施設(shè)置單獨的隔離觀察室，但是很多設(shè)施沒有條件設(shè)置。很多養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)部空間特別緊張，每個房間都很有用，當(dāng)時沒舍得做單獨的隔離觀察室，現(xiàn)在遇到疫情，有個別老人返院或者出現(xiàn)其它情況需要隔離時，很難找到這樣一個空間，特別是在入住率很高的機(jī)構(gòu)里。

但是很多院長反映，隔離觀察室平時也是有需求的，比如說院里有感冒等傳染性疾病時也有這樣的要求，但是目前我們國家的規(guī)范中沒有涉及到這一部分的內(nèi)容。

部分養(yǎng)老設(shè)施在設(shè)計時，對于流線問題不夠重視，結(jié)果導(dǎo)致現(xiàn)在沒法封閉管理，比如醫(yī)療動線和員工動線與老年人的活動動線分不開，醫(yī)護(hù)人員每次都需要穿行老年人活動的公共區(qū)域，老年人的活動也會受到影響，這都給疫情下養(yǎng)老設(shè)施的運營帶來一些問題。

為了避免交叉感染，很多養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)的集中式新風(fēng)系統(tǒng)都停用了，這就帶來了空間舒適性的問題，有的地方比較冷，有的地方則空氣流通不暢。比如說部分養(yǎng)老設(shè)施，起居廳位于建筑中間，沒有對外的窗戶，平常的時候，老人們把房間門打開，還能夠?qū)崿F(xiàn)對流通風(fēng)，現(xiàn)在大家都把房門關(guān)著，自然通風(fēng)也比較差，新風(fēng)系統(tǒng)關(guān)閉后，起居廳更是通風(fēng)不暢，達(dá)不到換風(fēng)量的要求。

隔離狀態(tài)下，老年人活動受限制，生活條件也比之前差很多，這些很容易讓老年人產(chǎn)生負(fù)面的情緒，需要做很多的心理工作來疏導(dǎo)。這個時候，如果有一個封閉的或者半封閉的空間，比如說庭院，能夠讓老年人出去散個步，就會好很多，但是很多設(shè)施沒有這個條件。

疫情發(fā)生期間正值春節(jié)，很多員工堅守在設(shè)施里抗擊疫情，工資都是按照三倍來發(fā)的，人力成本大幅度提高；此外，很多設(shè)施還要給老年人、工作人員發(fā)放口罩、酒精等消毒防護(hù)用品，這些也都帶來運營成本的上升。

還有一個常見的問題，福利院通常由民政系統(tǒng)來直接管理，街道和社區(qū)對其情況不太掌握，也缺乏相應(yīng)的了解，所以在面對疫情時，這些設(shè)施很難直接從街道得到幫助，這使得部分福利院在物資供應(yīng)等問題上缺乏便捷的支持。

上面提到的這些問題是我根據(jù)調(diào)研進(jìn)行的簡要歸納，特別是在一線的院長，他們每天都得實際去處理這些問題，應(yīng)該說比我更有經(jīng)驗。但是我主要想從建筑設(shè)計的角度來分析：這些問題的出現(xiàn)，是不是因為我們當(dāng)初建筑設(shè)計的不夠好，所以運營時院長們廢了很大力氣，也沒有辦法妥善解決。所以，我也找了幾個我們工作過程中遇到的設(shè)計項目或者是真實案例，和大家簡要分析一下這些案例中可能隱藏的矛盾。

第一個案例是想討論建筑主入口的隔離問題。我們挑選了這樣一個局部的平面（圖3），從建筑公共入口進(jìn)來，中間是日間照料的活動大廳，建筑右邊是日間照料的洗浴空間和一些辦公空間，上面還有一個日間照料的休息室。旁邊多出來的這些房間以及樓上的空間，都是養(yǎng)老設(shè)施的居室。

圖3：某設(shè)施首層平面功能示意

最開始設(shè)計的時候，設(shè)計師可能想到的是利用建筑首層承擔(dān)日間照料的功能，日間照料和養(yǎng)老設(shè)施還可以共用公共活動空間，不僅能夠節(jié)約空間，還能節(jié)約工作人員。但是在疫情下，這兩者直接就會存在相互干擾的問題。比如平時日間照料里的老人有流感，就很容易傳染給養(yǎng)老設(shè)施中的其他老人。

所以，我覺得這種情況下還是應(yīng)該把空間分開，長住的老人不應(yīng)該和日間照料的老人混在一起，至少中間應(yīng)該有點緩沖。比如說，還是這個平面，我們把日間照料放在原來辦公區(qū)域的這個角上，給它一個單獨的出入口，功能相對獨立一些，能夠更有效地應(yīng)對類似疫情的突發(fā)情況。（圖4）

圖4：某設(shè)施首層平面功能調(diào)整示意

第二個案例我們挑選了一個類似的平面來示意。假設(shè)這是一個養(yǎng)老設(shè)施的建筑平面，房間數(shù)量比較多，都是雙人間以上，樓層內(nèi)也沒有明顯的組團(tuán)分隔，所以照料單元的規(guī)模比較大。

實際上，我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了很多類似的案例，尤其是某些地方對床位數(shù)有要求時，這種平面就特別常見，因為容易出床位，一做就是幾百上千床，看上去特別高效?？墒怯龅叫鹿谝咔檫@種情況，這一類規(guī)模較大的平面就很難進(jìn)行有效的隔離，同一層的老年人之間容易存在交叉感染的情況。（圖5）

圖5：部分設(shè)施同一樓層床位較多，走廊過長，不利于區(qū)分

調(diào)研時，也有院長表示會利用設(shè)施的端頭來臨時隔離返院老年人。但是，如果這個區(qū)域缺乏豎向交通，老年人雖然被隔離，但是送餐、垃圾回收還是得穿行其它區(qū)域，這會引起臨近區(qū)域老年人的不滿。所以，應(yīng)對這種情況，如果被隔離的一端有一個獨立的豎向交通就會更好，還是以圖5為例，如果一定要選擇建筑的一端作為隔離區(qū)域，區(qū)域②要比區(qū)域①更好，原因是區(qū)域②有一部單獨的電梯，能夠方便隔離老年人進(jìn)出、送醫(yī)，也方便運送污物。

緊接著案例2的問題，我想多說一下流線與隔離的關(guān)系。樓電梯的位置非常重要，它決定了我們以后要怎樣來劃分這個區(qū)域，這必須要在建筑設(shè)計初期就考慮好，否則會給后期運營帶來比較大的麻煩。這里我想將防疫與消防的問題結(jié)合考慮，舉一個與消防有關(guān)的例子。

新修訂的《建筑設(shè)計防火規(guī)范》第5.5.17條規(guī)定：樓梯間應(yīng)在首層直通室外，確有困難時，可在首層采用擴(kuò)大的封閉樓梯間或防煙樓梯間前室。當(dāng)層數(shù)不超過4 層且未采用擴(kuò)大的封閉樓梯間或防煙樓梯間前室時，可將直通室外的門設(shè)置在離樓梯間不大于15m 處。

圖6：《建筑設(shè)計防火規(guī)范》對擴(kuò)大的封閉樓梯間的圖示

很多設(shè)計師在設(shè)計時，容易把電梯集中設(shè)置在一起，布置在建筑中間，到了建筑首層和門廳連在一起，做一個擴(kuò)大的封閉樓梯間，就可以滿足消防規(guī)范的要求。但實際上，樓電梯這個問題沒有這么簡單。比如在疫情發(fā)生時，需要將隔離老年人送醫(yī)，他就會經(jīng)過樓電梯，穿過大廳，做不到真正的隔離。

在條件允許時，我們更希望電梯不要集中設(shè)置，潔污分開，污梯到了建筑首層或者地下層以后，有單獨的出入口。這樣，在疫情狀態(tài)下，這條通道可以作為單獨的隔離通道使用，比如老年人從醫(yī)院回來，可以從這條通道上去，也不用經(jīng)過大廳，避免對其它區(qū)域造成干擾。

圖7：樓電梯在首層設(shè)置單獨出入口憑條示例

建筑內(nèi)天井在我們養(yǎng)老建筑中非常常見，設(shè)計師也比較喜歡采用這種設(shè)計手法。為什么呢？因為內(nèi)天井能夠增加采光，使得建筑內(nèi)部特別亮，同時有利于建筑內(nèi)部的空氣流通，此外也會讓空間內(nèi)的視線關(guān)系比較好。在很多改造項目，尤其是建筑進(jìn)深較大時，我們就很愿意使用內(nèi)天井。

圖8：建筑內(nèi)天井空間示意

但是疫情下這個問題就暴露出來了，建筑內(nèi)天井不利于病毒的隔離，一個樓層的人感染了很容易造成跨樓層的傳播。其實在消防上是有規(guī)定的，內(nèi)天井不允許完全開敞，一般都會設(shè)置卷簾門。這種卷簾門降下來以后是可以阻隔火災(zāi)的，但是疫情不比火災(zāi)，隔離時間特別長，如果使用卷簾門的話就會特別悶特別黑，沒法讓人長時間居住。

所以，在建筑內(nèi)設(shè)置內(nèi)天井既有好處，也存在一定的風(fēng)險。當(dāng)然，我們也可以采用一些措施，比如將內(nèi)天井四周都用玻璃封閉起來，然后在玻璃上開窗，雖然通風(fēng)會受到一定影響，但是光線還是保留了下來。總之，這個問題需要我們慎重考慮。

這里我們舉一個日本的Group Home的例子，它規(guī)模比較小，老年人居室都沒有配置衛(wèi)生間，公共衛(wèi)生間設(shè)置在居室中間，公共浴室設(shè)置在建筑一角。我舉這個例子只是用這個平面來說明問題，畢竟日本失智照護(hù)組團(tuán)中很多內(nèi)容都和我們中國不太一樣。

圖9：日本某GROUP HOME設(shè)施空間示意

我想說的是，一個組團(tuán)內(nèi)只布置一組公共衛(wèi)生間，那么其中某一個老年人如果患感冒或者其它傳染病，需要短時間進(jìn)行隔離時，就會比較困難，因為他需要使用公共衛(wèi)生間。所以，除了這一組公共衛(wèi)生間之外，最好另設(shè)置一個衛(wèi)生間，大家就可以分開使用，比如設(shè)置在浴室附近。

最后再舉一個養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)附設(shè)醫(yī)療用房的案例。

現(xiàn)在國家提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，很多養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)也設(shè)置有醫(yī)療空間，衛(wèi)健委之前還出臺過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對診室、治療室、處置室提出了要求，但是這個標(biāo)準(zhǔn)對建筑的要求說的不是特別細(xì)，沒有特別提到需要配置衛(wèi)生間。很多設(shè)計師在設(shè)計時就想，空間這么寶貴，能省一點是一點，就舍了這里的衛(wèi)生間，如果醫(yī)務(wù)室位于門廳附近，就和門廳合用一個。

對比《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范》，其中就對“保健觀察室”有比較細(xì)致的規(guī)定，比如應(yīng)設(shè)有一張幼兒床，應(yīng)設(shè)獨立的廁所，這就保證了小朋友在臨時隔離時有地方住，能夠正常上廁所。

圖10　《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范》節(jié)選

所以我們希望養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)設(shè)的醫(yī)療空間也設(shè)置一個獨立的衛(wèi)生間，其中某一個空間能夠放下一個床，能夠滿足老年人隔離觀察的需要，也滿足了醫(yī)護(hù)人員就近使用衛(wèi)生間的需求。