疫情之后，養(yǎng)老服務業(yè)要更加重視基本制度、流程管理、成本管理、風險管理和品質管理將成為行業(yè)共識，把保障老年人安全作為服務質量的最重要基石，從而對企業(yè)及個人產生長期性影響。

在全國新冠肺炎疫情防控形勢積極向好的情況下，日前部分地區(qū)養(yǎng)老機構卻相繼出現(xiàn)聚集性感染案例，引起社會高度關注。從總體上看，全國養(yǎng)老服務業(yè)處于“防輸入、防輸出、防擴散”的狀態(tài)，但引人深思的是，應急狀態(tài)結束恢復服務后，是一切照舊還是萬象更新？我們認為，更加重視基本制度、流程管理、成本管理、風險管理和品質管理將成為行業(yè)共識，養(yǎng)老服務業(yè)將把保障老年人安全作為服務質量的最重要基石，從而對企業(yè)及個人產生長期性影響。

1.“居家社區(qū)機構相協(xié)調，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合”要求明確，但制度短板明顯，可落地性亟待加強。

雖然黨和國家多次明確，要完善財政、醫(yī)保、價格等政策，鼓勵通過購買服務等方式整合社區(qū)養(yǎng)老服務資源，落實社會力量進入醫(yī)養(yǎng)領域的各項政策，推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務在社區(qū)、機構深度融合，滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老需求。長期以來的實際情況卻是，養(yǎng)老服務標準和工作規(guī)范中，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用發(fā)揮不明顯，家庭醫(yī)生簽約服務特別是疾病預防和健康促進方面的作用未落到實處，老年人知病、防病、御病的手段單一，知識來源匱乏。疫情一旦暴發(fā)，這些患有基礎性疾病的老年人的生活質量和健康水平難以確保。

過去講醫(yī)養(yǎng)結合，主要精力都放在提升養(yǎng)老服務機構基本醫(yī)療服務能力上，工作重心落在了鼓勵養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的協(xié)議合作上，卻忽略了更重要的工作在基層社區(qū)。

一方面，的確要鼓勵養(yǎng)老機構根據(jù)服務需求和自身能力，開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等，提供更多的護理型養(yǎng)老服務，也要支持有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設老年病科，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建。

另一方面，更要推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭，要做實基本公共衛(wèi)生服務為老年人建立健康檔案，為所有65歲以上老年人提供健康管理服務，要推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。要鼓勵有條件的養(yǎng)老機構特別是醫(yī)養(yǎng)結合機構，走出去開展延伸服務，成為活躍在居家社區(qū)的服務連續(xù)整合的行業(yè)主體。

設想如果打通公共衛(wèi)生、疾控、民政、醫(yī)保、醫(yī)療等業(yè)務模塊之間的區(qū)隔，有完備的老年人健康檔案與家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度，有為基礎慢性疾病老年患者提供健康管理服務的工作基礎，那么，在應對疫情過程中，就更容易精準地對這部分老年人嚴格防護，確保他們即便封閉在家也能夠獲得及時有效的“急慢雙治”的醫(yī)療服務。

因此，推進居家社區(qū)機構相協(xié)調，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系建設，至關重要的是以技術創(chuàng)新重塑醫(yī)康養(yǎng)資源的組織方式和服務的遞送方式，提升養(yǎng)老服務體系的整體治理績效。

2.科技參與養(yǎng)老服務業(yè)抗疫前所未有，但相比其他行業(yè)，利用的廣度和深度仍有不足。

與之前疫情不同的是，包括互聯(lián)網、云技術、AI、5G等科技手段在本次養(yǎng)老服務業(yè)抗擊疫情戰(zhàn)斗中起到了積極作用。部分案例表明，數(shù)字化技術支撐了疫情信息的收集、傳遞和應用工作?；趶姶蟮木W絡信息平臺和各種科技手段的加持，互聯(lián)網和數(shù)據(jù)智能技術助力疫情期間的養(yǎng)老服務非現(xiàn)場監(jiān)管、為老生活服務、在線醫(yī)療通道、遠程探視監(jiān)測和老年教育學習等工作，一定程度上提升了本次養(yǎng)老服務業(yè)疫情防控的效率。

從智慧養(yǎng)老項目應對疫情折射出的實際應用水平來看，雖然多個部委已在全國推選了若干批智慧健康養(yǎng)老項目以及居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點項目，但總體上還存在配套不足、功能單一、利用率低、活躍度低、缺乏系統(tǒng)性集成性等問題。

大量耗資不菲自稱擁有“一鍵呼”“一鍵通”功能的智慧養(yǎng)老服務終端“集體啞火”，并未在疫情中發(fā)揮“及時響應、主動監(jiān)測、有效通達”的主力軍作用，對獨居、孤寡、高齡等特殊群體老人和兒童的居家健康監(jiān)測仍只有依靠社區(qū)工作人員一一排查和走門串戶來完成（因具有非接觸式溝通、習慣方便易用的特點，傳統(tǒng)座機電話反而在疫情防護工作中發(fā)揮獨特作用），在生活服務提供和日常物資供應上無法實現(xiàn)“長者通”“愛心通”。

究其原因，既有平臺建設流于形式，硬件設備使用復雜不適老，以及最后一百米物流配送不配套的因素，更有智慧養(yǎng)老何為智慧以及如何智慧等理念不清晰的根本癥結。疫情后的恢復，養(yǎng)老服務業(yè)與其他現(xiàn)代服務業(yè)一樣，將無可避免地走上更大規(guī)模的新的數(shù)字化和智能化的過程。開放政府信息（OGD）將更好地與外部世界結合，大大減少服務時間和成本，帶來可量化的效益。

民政部門要推動各地的老年人“關愛地圖”等已有服務產品從常規(guī)需求向應急保障需求轉變，多用途發(fā)展。要及時總結并推廣疫情期間新技術的應用對部分人工服務有效替代的經驗，改善大型數(shù)字化系統(tǒng)和便捷自助服務方式，顯著提高公共部門的應急效率和行業(yè)的服務能力。這對提高養(yǎng)老服務品質，提高機構組織效率，推動行業(yè)高質量的長遠發(fā)展至關重要。

3.養(yǎng)老服務業(yè)日常管理和規(guī)章制度建設穩(wěn)步推進，但應急管理體系和治理能力亟待加強。

養(yǎng)老機構是傳染病傳播的高風險機構。自2003年“非典”以來，全國各地疾控中心已報告并處理過若干起發(fā)生在養(yǎng)老機構的各類呼吸道、腸道傳染病、流感等案例。經過近幾年密集的安全管理建設和民政部門的大督查，養(yǎng)老機構在基本管理制度與措施方面比較規(guī)范，絕大多數(shù)已按照2013年頒發(fā)的《養(yǎng)老機構管理辦法》要求，實施了崗位責任制，建立了行政管理、財務管理、餐飲管理、消防安全、食品安全、庫房管理、查房輪班等其日常管理制度。

但本次疫情暴露出國家在養(yǎng)老機構傳染病和消毒管理規(guī)范方面存在空白，《養(yǎng)老機構管理辦法》對“突發(fā)事件”的界定不清晰，缺乏完整的傳染病管理和消毒制度要求，對養(yǎng)老機構的專項監(jiān)管存在明顯盲區(qū)。從養(yǎng)老機構管理者到一線操作人員，每個層級每個工種都存在傳染病防控的疏漏和缺失。

我們的調查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構管理人員大多非醫(yī)學專業(yè)背景，幾乎未參加過疾控系統(tǒng)組織的傳染病管理相關業(yè)務培訓，對涉及傳染病報告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面專業(yè)知識似是而非，甚至做出“疫情發(fā)生之前根本不知道疫控中心是什么機構”“從未從疾控中心獲得任何指導和培訓服務”這類回答。

抗擊疫情是對現(xiàn)代化治理能力的考驗，政府、行業(yè)和企業(yè)等主體都應提升應急管理水平，主動提高建設標準。要用好養(yǎng)老服務業(yè)聯(lián)席會議工作機制，基層民政與疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、轄區(qū)養(yǎng)老機構協(xié)同建立監(jiān)測網絡，把養(yǎng)老機構納入疾控重點管理范圍，細化落實各項傳染病相關的制度、措施，建立預案及工作指南，定期開展督導，切實落實各項制度和措施。要將相關傳染病、消毒隔離知識和操作技能實踐等內容納入常規(guī)培訓計劃，對養(yǎng)老服務機構傳染病和消毒隔離安全責任人、管理人及從業(yè)人員等開展專題培訓，培養(yǎng)養(yǎng)老服務機構傳染病和消毒隔離安全“明白人”。

來源：一財網

（作者系西南交通大學國際老齡科學研究院副院長，教授，中國社會保障學會青年委員會委員）

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