國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人近日在某論壇上指出，未來我國的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可能會(huì)呈現(xiàn)四種新形式：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來開展養(yǎng)老服務(wù)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療資質(zhì)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)議合作；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入社區(qū)進(jìn)家庭。在筆者調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)早在6年前就已經(jīng)有一些中小型企業(yè)醫(yī)院在進(jìn)行轉(zhuǎn)型，開始提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

近期，筆者對河南省進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型的兩家中小型企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，就調(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的問題與醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與分析如下。

1、醫(yī)院運(yùn)營情況介紹

在所調(diào)研的兩家醫(yī)院中，其中甲醫(yī)院前身為二級(jí)乙等企業(yè)醫(yī)院，于2007年進(jìn)行了改制，社會(huì)資本進(jìn)入成為大股東。控股方在進(jìn)入以后，于2010年開始進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型，單獨(dú)申請了護(hù)理院的牌照，并主動(dòng)將醫(yī)院從原來的二級(jí)縮小規(guī)模降為一級(jí)醫(yī)院，只保留了30張病床；其余300病床均改造為康復(fù)、護(hù)理床位。在業(yè)務(wù)管理上采用的是護(hù)理院與醫(yī)院平行，共享后勤服務(wù)系統(tǒng)。

乙醫(yī)院現(xiàn)在仍然為二級(jí)乙等企業(yè)醫(yī)院，從2008年開始進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型，在醫(yī)院下面申請了護(hù)理中心的牌照，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展逐步將原先醫(yī)院床位變更為護(hù)理床位，目前醫(yī)院保留床位100張，護(hù)理中心開設(shè)床位130張，在運(yùn)營過程中，醫(yī)院的部分床位也可用于收護(hù)老人。在管理模式上，護(hù)理中心為醫(yī)院的下級(jí)業(yè)務(wù)部門，接受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

這2家企業(yè)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型以后，其經(jīng)濟(jì)效益明顯好轉(zhuǎn)，與同類中小型企業(yè)醫(yī)院相比，市場競爭壓力明顯減輕，職工收入待遇與醫(yī)院轉(zhuǎn)型之前相比有大幅增長，且比同類醫(yī)院高出30%以上。據(jù)乙醫(yī)院介紹從事康復(fù)護(hù)理業(yè)務(wù)的利潤率最低也在10%以上，甲醫(yī)院由于是民營機(jī)制，其整體利潤率比這還要更高。此外，醫(yī)院在轉(zhuǎn)型以后聘請護(hù)工人員的數(shù)量也大幅增加，對于解決社會(huì)富余勞動(dòng)力的就業(yè)也具有一定的促進(jìn)作用。

2、中小型企業(yè)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢

中小型企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型，具有以下五個(gè)方面優(yōu)勢：

一是“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合較為容易，協(xié)同效應(yīng)明顯。企業(yè)醫(yī)院容易從疾病診療模式向集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、慢病托老、臨終關(guān)懷六位一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式轉(zhuǎn)換。醫(yī)院所開展的護(hù)理業(yè)務(wù)，能夠收治一些一般護(hù)理院無法承擔(dān)的患病老人，在老人一旦出現(xiàn)慢性疾病急性發(fā)作或出現(xiàn)其他病情變化的情況下，在嚴(yán)格掌握住院收治指征的前提下，可以及時(shí)給予辦理住院手續(xù)，即為“醫(yī)”，由此實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”的無縫鏈接。

二是醫(yī)療條件相對優(yōu)越。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的醫(yī)院，對疾病診療能力要求相比治療型醫(yī)院來說相對較低。雖然中小型企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)水平偏低，但是對于老年人的康復(fù)、護(hù)理業(yè)務(wù)來說，還是有利于發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)優(yōu)勢。

一旦老年人出現(xiàn)一些突發(fā)的情況，醫(yī)生可以快速到達(dá)，及時(shí)給予專業(yè)的治療。

三是護(hù)理模式規(guī)范。護(hù)士因?yàn)橄到y(tǒng)化學(xué)習(xí)和專業(yè)化訓(xùn)練，護(hù)理更加科學(xué)、規(guī)范，護(hù)理方法與側(cè)重點(diǎn)也因人而異，同時(shí)注重對老年人心理健康的看護(hù)，能夠最大限度滿足老年人護(hù)理需求。醫(yī)院在對護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，往往也能夠使其達(dá)到較高的專業(yè)護(hù)理能力。

四是隨著我國老齡化、慢性病人口的逐漸增多，對于康復(fù)、護(hù)理的需求也日益增加，導(dǎo)致供需之間缺口不斷增大，企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型以后能夠迅速占領(lǐng)市場空間。

五是中小型企業(yè)醫(yī)院在進(jìn)行業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型后，后續(xù)投資規(guī)模較小，適合于企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)有投資能力。

3、制約醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型成功的因素

中小型企業(yè)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型的過程中，以下五個(gè)因素需要醫(yī)院進(jìn)行仔細(xì)考慮。

一是醫(yī)院的地理位置。在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型時(shí)，企業(yè)醫(yī)院不能夠離當(dāng)?shù)卮笮腿?jí)醫(yī)院過遠(yuǎn)，否則老年患者在需要急救的時(shí)候，以免因路途過遠(yuǎn)、交通不便而耽誤搶救。而且醫(yī)院地理位置方便，也有利于老人家屬與子女的探望。

二是醫(yī)院周邊的人口結(jié)構(gòu)，人口結(jié)構(gòu)狀況決定了醫(yī)院轉(zhuǎn)型后所能夠覆蓋到的有效人群數(shù)量，以及護(hù)理院的床位規(guī)模設(shè)置。

三是醫(yī)院的功能如何重新定位，人員如何匹配。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型之后，對醫(yī)院的疾病診療要求沒有以往那么高，相關(guān)科室的匹配也沒有那么緊密。對于一部分醫(yī)務(wù)人員來說，可能需要重新進(jìn)行安排或是調(diào)整。

四是醫(yī)院原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站功能的進(jìn)一步加強(qiáng)。社區(qū)服務(wù)中心其意義已經(jīng)從過去單純的最基層診療功能又增加上醫(yī)院護(hù)理部門的營銷功能，通過服務(wù)中心的宣傳能夠源源不斷為護(hù)理院持續(xù)不斷輸送客戶。

五是業(yè)務(wù)模式設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)型以后醫(yī)院的盈利來源已經(jīng)從過去單一的藥品耗材盈利模式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)、理療、老年產(chǎn)品（保健品、老年用品等）、健康托管等六大模式，盈利空間迅速擴(kuò)大。醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型后，醫(yī)院必須把握和抓住好新的贏利點(diǎn)，以此促進(jìn)醫(yī)院與護(hù)理院的快速發(fā)展。

4、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型所需解決的問題

對于部分中小型企業(yè)醫(yī)院來說，當(dāng)前所面臨的問題已經(jīng)不是如何發(fā)展而是能否繼續(xù)生存的問題，對于這部分醫(yī)院來說，積極進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)化轉(zhuǎn)型也許是一個(gè)可以考慮的方向。

首先，觀念的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院發(fā)展的首要因素，觀念的轉(zhuǎn)變有利于認(rèn)清醫(yī)院所處的形勢與困境，有利于醫(yī)院進(jìn)行重新定位和自我革新。企業(yè)醫(yī)院必須拋棄過去那種“等、靠、要”的幻想，解放思想、借助醫(yī)改大勢，充分利用好政策優(yōu)勢和盤活存量資產(chǎn)、引進(jìn)增量資產(chǎn)來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

其次，加快制定關(guān)于企業(yè)醫(yī)院改革試點(diǎn)方案。鼓勵(lì)中小型企業(yè)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況和地理位置、人員狀況等因素，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，并鼓勵(lì)有條件的企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制或員工持股等方式改變醫(yī)院的經(jīng)營與管理機(jī)制，釋放醫(yī)院活力。通過機(jī)制的轉(zhuǎn)變來釋放改革紅利，發(fā)揮出職工的主觀能動(dòng)性與創(chuàng)新能力。在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，同為轉(zhuǎn)型的兩家醫(yī)院，由于產(chǎn)權(quán)性質(zhì)的不同，導(dǎo)致職工在積極性和福利待遇等方面也存在一定差異。未改制的乙醫(yī)院在業(yè)務(wù)發(fā)展過程中仍然經(jīng)常受到上級(jí)主管企業(yè)的非正常干擾與不合理指揮，在發(fā)展過程中得不到應(yīng)有的重視與合理投資，這些都制約了乙醫(yī)院的發(fā)展與擴(kuò)張。

最后，為中小型企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行融資模式改革制定特殊政策。長期以來企業(yè)醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，且多數(shù)面臨政府與上級(jí)企業(yè)兩不管的境地，醫(yī)院發(fā)展所需的資金投入完全依靠自我積累與外部借貸，為此背負(fù)高額債務(wù)的比比皆是。要想促進(jìn)企業(yè)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，應(yīng)該在融資模式方面給予一定的特殊政策或政策傾斜，如鼓勵(lì)員工持股、明確規(guī)定企業(yè)醫(yī)院改制可以按照企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或某種方式進(jìn)行、企業(yè)醫(yī)院的銀行借款利率統(tǒng)一下浮一定比例等等。

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