本文整理自臺灣中原大學副教授、老年學學會副理事長陳政雄先生在2019海峽兩岸社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設學術沙龍上的分享。

我們都知道，越來越高的老年人比率是全世界未來的趨勢。今天我主要想以案例的形式分享一些老人照顧服務相關的設計規(guī)劃經驗，基本上有以下三個議題：老人生活需求條件，日間照顧服務環(huán)境空間設計，團體家屋環(huán)境空間設計。

一、老人生活需求條件

從圖中我們可以看到，人的一生從出生、成長、衰落、直到死亡都在不停地發(fā)生變化，而老年期出現的內在和外形的改變最為明顯——到了某個年齡就會發(fā)現，變老是個非常嚴重的問題。

其中，最關鍵的就是生活活動能力不斷衰退，因此老人有很多衰弱癥，甚至到最后會患失智。跟環(huán)境比較相關的生活活動能力是移動，從A點移動到B點，按照年輕時的能力可以到處跑，但年紀大了之后就只能在家和小區(qū)里活動，而這種能力的衰退顯然已經影響到了老年人的生活。

再往后，生活的自理能力也越來越差，年輕的時候可以從家到超市買很多想要的東西，但是老了之后，也許可以出門，但只能到隔壁便利店買一根香蕉，生活品質因此逐步下降。再比如，年輕的時候跑到超市不僅僅可以買香蕉，還可以買蘋果，而且腦筋還不錯，可以挑到很好吃的蘋果；但是當失智的時候買回來的可能就是爛蘋果。失智老人雖然存在智力上的認知障礙，但是日常生活活動能力（ADL）還是很強。又或者，失智老人可以從A點到達B點，但是卻發(fā)現不能從B點重新回到A點了。所以，老人在身、心方面的機能發(fā)生著明顯的衰退。

因此，老人需要有照顧服務。無論是從人手還是資金上來看，靠家里照顧已經不太可能，所以，照顧服務的目的只有兩個：

第一就是提升老人的自理能力，讓他們能夠實現生活自理；

第二就是讓老人們找回自尊，無論采用哪種方法，軟的、硬的，桌游、樂齡游戲，最后都是要幫助他們找回自尊。其中，最重要的一步就是我們的照顧理念——照顧者如何看待被照顧者——是爺爺奶奶還是病人，這種理念會反映在照顧者照顧被照顧者時的表情、態(tài)度、口氣之上，被照顧的老人也因此會對照顧者產生不同的看法。

另外，除了照顧理念和醫(yī)療保健，還有很多實質環(huán)境的問題。下面我舉一個例子——日間照顧中心這樣的建筑空間如何設計才能達到“自立自尊”的目標。

二、日間照顧服務環(huán)境空間設計

日間照顧中心的存在，是因為白天家里的老人沒人能夠照顧，老人在家里可能會發(fā)生危險，而且不僅危險還很孤立（孤獨死是所有高齡社會最嚴重的問題）。其次，老人到日照中心被照顧的時候，年輕人就可以安心地上班，其照顧負擔可以減少很多。

日照中心的服務模式可以分成兩種：

第一種以社會模式為主，也就是讓老人到這邊來，采用交朋友、吃飯、洗澡、卡拉OK、樂齡桌游等作業(yè)療法(OT，occupationaltherapy)，再同時引入一定的物理療法(PT，physical therapy)。

第二種以健康模式為主，讓老人有復健的機會，在這里除了可以交朋友保持心情愉快，還可以鍛煉肌肉、骨骼等。

這樣看來，日間照顧中心在高齡社會屬于非常基礎的服務點，臺灣現在有300多個點，數量看起來不多但是畢竟臺灣也很小。

再看日照中心的服務對象，我們從兩方面分析，一方面是老人生活活動能力（ADL）的高低，另一方面是老人失智程度的輕重。日間照顧中心基本是照顧生活活動能力（ADL）高、失智程度輕的老年人群，ADL高就可以在日照中心到處活動，更容易交朋友，老人在日照中心的生活也就比較充實。

其實，日照中心的環(huán)境設計方法很簡單，就是單元照顧（Unit Care）?，F在，臺灣已經推行這個理念二十多年，幾乎所有設施如果不采用單元照顧模式的話，老人大概就不會去。這是為什么呢？實際上是因為我們的人生就是這樣度過的。

單元照顧的第一步，就是把老人分成一個一個的小家。這個分類的屬性是很關鍵的也是很不容易的一件事情——到底什么才是老人的屬性。比如男生一堆女生一堆，還是以宗教、地區(qū)進行分類？分類的標準很多，但是一般來講，以身體狀況去分是最妥當的。

譬如，我們這個組里有一群老人，各種顏色表示各種不同的屬性，我們的照顧服務員也有自己的屬性。我們把外向的跟內向的做一個區(qū)分，比如藍色是內向的，綠色是外向的；照顧人員也一樣，內向的照顧人員照顧內向的老人，外向的照顧人員照顧外向的老人。因此，我們可以看到，這里出現了四個小家，會產生四個不同的活動——外向可能在唱歌，可能在跳舞，內向的可能在折紙、講故事；而這四個活動出現以后，老人們的生活內容就豐富了。

這種做法的另外一個特色就是老人可以串門，像在家一樣。假如內向組的老人今天很高興，雖然是內向組的，但是想唱唱歌可以嗎？可以。老人可以到外向組那邊去唱歌。外向的長者也許今天心情很不好，唱歌、跳舞都不要，那么老人就可以到內向的小家聽故事、折紙。

因此，生活單元就是照顧單元。我有很多學生實習，他們說，單元照顧這個方法很好。他們一早陪老人直到下午四點半，你一口我一口，大家一起吃，一起做活動。所以，營造出這樣一種家的氛圍之后，我們就可以在此基礎上提升很多服務質量。如此一來，照顧服務員只需要照顧這一群小家的老人，不必跑來跑去，減輕很多勞務負擔。

因為一個照顧員只服務數量不多的老人，整天陪著這些老人，所以當老人叫得出照顧員的名字的時候，會給照顧員很大的成就感，并且照顧員能夠認識每一位老人的時候，照顧起來也方便了很多。因此，單元照顧的方法可以產生出人跟人之間真誠和人性的互動。

這是我從日本回來以后在臺灣改造的第一個日照中心。這個日照中心在臺灣算是一個典范。我們可以看到，空間分成三個小家——輕度失智、中度失智、中度失智且ADL比較差（需要坐輪椅）。

這三個顏色分好以后，第一個問題就是怎么分很多的生活據點——就像你們家里的房間一樣，老大可以在房間里彈吉他，老二可以在房間里玩電腦，老三可以在房間里看書，互不干擾，各有各的角落，各有各的生活；但是又可以互相參與進去。所以，在黃色的部分，也就是輕度失智的空間里提供了乒乓球桌，可以打乒乓，也可以在那邊看人家打乒乓；家具上安排了兩個沙發(fā)可以互相聊天，四個桌椅可以打牌，甚至最后，還有一個開放式廚房。

接下來我們就要給每個小家提供一個生活中心，這個生活中心就像每個人家里的客廳一樣，你不要看人家打乒乓，也不要聊天，也不要打牌，就可以到這邊坐下來發(fā)呆、看電視。雖然兩個人坐在一起沒有談天，沒有講話，但也是在交流。這樣一來，家庭的氣氛就產生了。

再接下來，我們可以把廚房開放。廚房在整個日間照顧中心里是非常重要的——老人們從早上以后就會商量下午吃什么點心。有的阿公說要紅豆，有的阿媽說要綠豆，有的還要營養(yǎng)湯圓等，討論半天。完了以后任務分配，你洗紅豆，你煮開水，最不會做事的就洗碗，每個人整天都有事做。這個地方也常常是家屬來的地方。為什么？因為下午三四點有紅豆湯可以喝，所以很多家屬三四點沒下班就跑來。這樣一來，老人在這里可以看到自己的親人，年輕人也可以看到自己的父母親如何被照顧，互相之間的信任度就產生了。所以，我們設計的最終目的就要是加強人跟人、人跟團體之間的溝通和互動。

以前，失智老人需要照護人一直陪著在空間里面繞，現在我們對這種情況進行了改進，做法其實很簡單，就是設計了一個環(huán)路，老人可以不需要照護人陪著一直走，因為最后一定能回到原點，不會迷失；此外，我們還在各個轉彎的地方設計了不同的節(jié)點，比如走這條路的時候可以看到輕度失智老人在那邊聊天，有興趣的話就可以去聽他們聊天；等到隔壁紅豆湯已經開始吃了，就可以走過來。所以，老人的生活非常有選擇性——這就是提升自尊的方法；并且老人自己做的時候，照護人就不需要太辛苦，同時老人的自立能力也越來越高。

最后就是環(huán)境設計要有地方特色。圖片里是臺灣漁民的一個日間照護中心，看起來土里土氣的，但是所有的家具都是這些阿公阿媽捐的，這就是他們的家。所以，家的概念跟地方特色、生活環(huán)境有很大的關系。我們大陸這么大，這個家，可能在華南、華中、華北都不太一樣。

三、團體家屋環(huán)境空間設計

第二個例子是團體家屋。剛才講到的日間照料中心是白天9點到下午4點半的照顧，晚上回家，跟親人相聚。但是到某一程度，老人可能需要24小時的照顧。所以，臺灣就產生了團體家屋（GroupHome）的模式。團體家屋有一個條件就是一定的老人數量，所以，到目前為止，臺灣的團體家屋只有11家。不過，在長期照護保險開始實施的時候，團體家屋就是最好的照顧服務點。

從概念上來看，團體家屋是我們整個生命周期中的一小段。我們可以選擇亞健康的時候到這邊來被照顧，在團體家屋的支持下延長健康周期。國家在“十二五”之后強調以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為支撐，現在改叫機構為補充——這的確是很正確的一個方向。

團體家屋的服務對象屬于圖中的數字2區(qū)域，也就是失智程度可以稍微重一點（CDR22-2.0），但是ADL需要高一些，因為日常生活活動需要老人自己做。因為專業(yè)性很高，團體家屋的照護員都要受訓。老人不容易吃飯，不容易吞咽，照護員就要教老人如何訓練食道；如果老人的手有畸形，照護人就做更合適的輔具，讓老人自己去吃，慢慢吃，不必插管。很多照護機構為了爭取時間，給老人插上鼻胃管，但人生這樣就沒有意義了。所以需要讓老人慢慢吃，一刻鐘兩刻鐘沒有關系，一個下午也沒有關系。這樣的照顧能夠讓年輕人絕對很放心地上班，不必擔心父母親沒人照顧。

團體家屋的建設原點是去機構化。去機構是1926年北歐開始提出來的，1990年傳到日本。1995年我們開始在臺灣推廣。實際上，團體照顧不好的原因是缺乏人性、環(huán)境封閉，老人數量一多照顧品質就會下滑——早上掃地，掃完地以后讀報，讀報以后做手工，接下來唱歌，全部50人統(tǒng)一做同樣的工作。社工帶老人們唱歌，結果發(fā)現前面那一排嘴巴有張開的，中間有嘴巴閉起來的，后面還有連眼睛都閉起來的，這種現象會導致照護者和社工難以獲得成就感。因此，我們希望我們的團體家屋能夠像家一樣，老人在唱歌的時候突然想洗澡，照顧員就能立即帶去洗澡。

接下來，我們強調家的概念，也就是家的延伸。從上面的圖片里我們能看到，照護員不必穿制服，隨時陪在家里，哪些事情可以做哪些不可以做，照顧員和老人會進行相互了解，彼此  溝通；最后要實現的就是居住福祉型的生活，也就是實現一種家庭一般的生活。

那么團體家屋在空間上該如何設計呢？

首先，我們將多個人使用的個人空間（即四人一間/六人一間）轉變成單人單間。

其次，把公共空間進行劃分，至少兩個，一個動態(tài)，一個靜態(tài)。這樣一來，就會產生右上角的那兩個小家，而又因為單元很小，所以照護品質比較高。

這個是我們的項目，臺灣第一家團體家屋，我們把它分成了兩個小家。平面跟大家家里差不多，有客廳、餐廳、浴室、廚房等?；顒右埠芎唵?。

第一種，家事活動，每一個老人都有自己的角落，洗衣服、縫衣服；也有團體的角落，譬如可以一起包餃子。

第二種，園藝活動。原來的菜園子是一個游泳池，三米深，我們就把它填起來，然后種菜，通過種木瓜、種甘蔗等，讓老人參與進來，達到園藝療法的目的。

第三種，休閑活動。晚上有的人在室內打牌，有的在室外聊天、喝茶。

第四種就是社區(qū)活動。譬如，老人們掃馬路，一個人一個車位，掃完以后還會看看別人有沒有掃干凈，完了以后還可以參加大會，因此，這種活動特別容易讓老人們產生成就感。

最后我想跟大家說的其實很簡單——不要有大空間，盡量小尺度，單元照顧，按照老人的屬性給他自己的家；少一點限制，多一點交流，讓他們能夠比較自由地選擇想要活動或者是交友的場所空間；而最終我們要實現的就是提升老人自立的能力，讓老人找回自我的尊嚴。

發(fā)言整理：陳瑜