截至2017年底，湖南省常住人口6860.15萬人。其中，60歲及以上老年人口1245.87萬人，占全省常住人口總數(shù)的18.16%，較上年度上升0.55個(gè)百分點(diǎn)，比全國平均水平高出0.86個(gè)百分點(diǎn)。全省有65歲及以上老年人口832.86萬人，占全省常住人口總數(shù)的12.14%，較上年度上升0.39個(gè)百分點(diǎn)。全省有80歲以上高齡老人158.25萬人，90歲以上高齡老人13.58萬人，百歲老人2383人。老年人口超過100萬的城市有長沙市、衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市，人口老齡化程度高于全省平均水平的市有常德市、張家界市、益陽市、懷化市、湘潭市。

　　當(dāng)前,居家養(yǎng)老仍是最主要的養(yǎng)老模式。湖南省目前的居家養(yǎng)老服務(wù)市場存在小、散、亂的特點(diǎn)，服務(wù)主體很分散，規(guī)模很小，質(zhì)量也參差不齊，難以滿足今后以至未來的社會(huì)需要。因此，建設(shè)一個(gè)覆蓋廣泛、服務(wù)優(yōu)良的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，是發(fā)展健康養(yǎng)老事業(yè)必須完成的重大任務(wù)。

　　大力培育標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、規(guī)?；姆?wù)主體

　　標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、規(guī)?；蔷蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的三大生命線，沒有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，既難以保障服務(wù)質(zhì)量，也難以擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模。而規(guī)模化又是決定居家養(yǎng)老服務(wù)生存能力的紅線，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)大多收費(fèi)低廉，所以規(guī)?；皆降停?wù)主體的生存能力就越差。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)市場需要一批標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、規(guī)模化的服務(wù)主體，才能形成覆蓋廣泛、服務(wù)優(yōu)良的居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。而目前居家養(yǎng)老服務(wù)市場的主體普遍呈現(xiàn)小、散、亂的狀態(tài)，像湖南萬眾和社區(qū)服務(wù)管理有限公司那樣有規(guī)模、規(guī)范化的服務(wù)主體非常缺乏，所以需要政府主管部門進(jìn)行大力培育。要通過市場和財(cái)政等多種手段，培育一批規(guī)模大、管理規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)主體。政府可采取如下措施：一是為企業(yè)穿針引線，推動(dòng)社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)主體形成合作關(guān)系;二是通過創(chuàng)業(yè)引導(dǎo)基金等孵化手段，支持居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的成長和發(fā)展。

　　加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療能力建設(shè)，提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平

　　要做好居家養(yǎng)老服務(wù)，沒有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的保駕護(hù)航是不行的，老人們既易發(fā)病，也易發(fā)急危病，因此提供最短時(shí)間、最小距離的初次診治救護(hù)必不可少。但是，在目前的三級(jí)醫(yī)療體系中，雖然社區(qū)醫(yī)療被賦予基礎(chǔ)性地位，但實(shí)踐中卻處于邊緣化地位。從全省目前情況看，醫(yī)療資源過多集中于大中城市和高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)的醫(yī)療資源非常薄弱，既缺乏好的設(shè)備，也缺乏好的醫(yī)護(hù)人員。居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度普遍較低，一旦健康出現(xiàn)問題，不管大病小病，往往直接去大中型醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院往往被排除在選擇范圍。而大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)難的問題至今仍然沒有解決，這對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象而言非常不利。老年人因?yàn)榈挚沽Σ?、易發(fā)急病等因素，就醫(yī)的時(shí)間、距離越短，對(duì)老年人的生命健康越有保障。

　　從全省目前情況看，社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)能力和水平離實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的需求是有較大距離的。這樣的醫(yī)療格局，與一些發(fā)達(dá)國家的差距非常大，如美國、英國、德國等基礎(chǔ)醫(yī)療水平較高的國家，大部分診療活動(dòng)是在社區(qū)完成的，只有少部分需要到大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這些國家，大部分的醫(yī)療資源如醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)在社區(qū)，而非大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　要提升社區(qū)的醫(yī)療水平，可采取兩方面措施：一是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施和硬件水平。社區(qū)醫(yī)院普遍缺乏完善的基礎(chǔ)醫(yī)療條件，如場地不足、設(shè)備陳舊或缺乏等等，政府應(yīng)該向社區(qū)醫(yī)療體系適當(dāng)投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施條件;二是通過向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供財(cái)政補(bǔ)助，加強(qiáng)他們的收入保障。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不愿在社區(qū)工作，是因?yàn)樯鐓^(qū)收入水平、發(fā)展空間比不上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要改變這種現(xiàn)狀，可以通過給予社區(qū)醫(yī)護(hù)人員一定財(cái)政補(bǔ)助的方式，保障他們的收入水平，讓他們安心在社區(qū)工作。

　　加大政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的力度

　　居家養(yǎng)老服務(wù)不但為政府節(jié)省了大量機(jī)構(gòu)建設(shè)的投資，也大大促進(jìn)了社會(huì)的和諧穩(wěn)定，因此，政府部門有理由有責(zé)任扶持居家養(yǎng)老服務(wù)。政府部門可采取以下兩個(gè)扶持措施，一是向居家養(yǎng)老服務(wù)人員提供財(cái)政補(bǔ)助。浙江寧波的海曙區(qū)、遼寧大連的沙河口區(qū)以及青島、上海等地的一些政府部門，把居家養(yǎng)老服務(wù)人員列入財(cái)政撥款購買公益崗位的預(yù)算之中，從制度上保障了居家養(yǎng)老的隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)人才的收入。二是政府直接出資向服務(wù)主體集中購買服務(wù)。這種扶持方式雖然簡單，但需要政府對(duì)服務(wù)主體實(shí)現(xiàn)良好的監(jiān)管，避免政府采購資金被非法使用或占用。

　　發(fā)揮政府在社會(huì)建設(shè)中的主導(dǎo)作用

　　從發(fā)展趨勢看，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該越來越社會(huì)化。這里所說的社會(huì)化，指的是服務(wù)主體的市場化，政府發(fā)揮的主要作用是指導(dǎo)、扶持和監(jiān)管。但在目前階段，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的雙重屬性和市場發(fā)育的不完善，在市場力量難以參與或者不愿參與的地方，政府仍需要發(fā)揮主導(dǎo)作用。比如，上海、安徽合肥和江蘇泰州等地，普遍由政府主導(dǎo)建立了社區(qū)助老服務(wù)社、老年服務(wù)站、居家養(yǎng)老服務(wù)站等形式，形成了有力的基礎(chǔ)保障條件。隨著市場主體的壯大和市場發(fā)育的完善，到一定階段，政府部門可以退往幕后，將服務(wù)的實(shí)施讓位給市場主體。(作者系湖南省常德市社科聯(lián)主席)

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