導(dǎo)語：

　　很多中國人對美國有一種誤解，就是上了年紀(jì)的美國人會甘之如飴地去養(yǎng)老院，實(shí)際上和中國人一樣，美國老人也并不愿意離開自己熟悉的家，到一個陌生的地方去。居家養(yǎng)老也是大部分美國老人期望的第一選擇。而PACE項(xiàng)目的出現(xiàn)，讓美國的居家養(yǎng)老成為了可能。

顛覆傳統(tǒng)養(yǎng)老院模式

　　在丹佛繁忙的商業(yè)區(qū)的一家老年活動中心里，許多的老人正圍坐在一起玩Bingo游戲。他們之中有些人坐在輪椅上，有些人的手不由自主的顫抖著。還有些人在進(jìn)行著擲骰子、瓷繪和串珠這些娛樂活動。對于年老者來說，這個地方就像天堂：有花園、美容院，白天有時(shí)會組織去賭場和糖果工廠。最重要的是，這里有專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)師、牙醫(yī)、理療師、營養(yǎng)師、家庭保健助手和社工的團(tuán)隊(duì)，他們的任務(wù)就是讓病人能夠安全的居住在家中。

　　這里并不是彌漫著漂白劑氣味的社區(qū)養(yǎng)老中心，而是《紐約時(shí)報(bào)》筆下總部在丹佛的InnovAge公司的八個養(yǎng)護(hù)中心之一。InnovAge是PACE項(xiàng)目的一個機(jī)構(gòu)。在私募股權(quán)基金的幫助下，知名度不高的InnovAge的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)快速的擴(kuò)張。 　　

　　這棟造價(jià)九百萬美元的建筑是為了是患有癡呆的人而專門設(shè)計(jì)的。室內(nèi)的燈光很柔和，走廊特地設(shè)計(jì)成像跑道那樣彎曲，圍繞著整個一樓，以防止一些病人想要找一條路離開大樓。

　　承擔(dān)PACE費(fèi)用的是Medicare 和Medicaid，它們每個月會固定支付一筆費(fèi)用。PACE的職工會為病人安排醫(yī)生問診、藥品、康復(fù)和住院等所有的醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)責(zé)費(fèi)用。同時(shí)，PACE還會關(guān)注病人諸如做飯、洗澡、家務(wù)等日常需求，并負(fù)責(zé)把會員送到日托中心，讓病人可以通過社交活動來避免孤獨(dú)感、預(yù)防認(rèn)知功能的衰退。

　　由于各州醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)率不同，所以很難去比較PACE和療養(yǎng)院哪個性價(jià)比更高。但有一個共同之處就是：所有的州都規(guī)定PACE的費(fèi)用要低于養(yǎng)老院。其中，科羅拉多州要求為每個病人支付的PACE費(fèi)用至少比療養(yǎng)院低7%。

　　總體來講，Medicare 和Medicaid每年為每個病人向支PACE的服務(wù)商支付一筆“人頭費(fèi)”，金額大約是76,728美元，雖然看起來是一大筆錢，但依然比療養(yǎng)院的平均費(fèi)用低5500美元。并且，療養(yǎng)院的費(fèi)用并不包括住院和其他一些昂貴的醫(yī)療服務(wù)，但PACE的費(fèi)用則是打包費(fèi)用，則包括了病人所有的醫(yī)療健康服務(wù)和社交活動支出。

　　這使得PACE機(jī)構(gòu)有充足的動力來對老人進(jìn)行健康管理，以避免生病去醫(yī)院而帶來的巨大花費(fèi)。從有一點(diǎn)就可以看出：牙科是很多不被傳統(tǒng)醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目。但PACE項(xiàng)目花了很多錢為病人補(bǔ)牙和裝假牙，以避免口腔感染的高額治療費(fèi)用和營養(yǎng)不良帶來的一連串的健康問題。

　　在康復(fù)項(xiàng)目方面，PACE的服務(wù)商也很慷慨，對能夠加強(qiáng)受損肌肉和防止病人跌倒的訓(xùn)練課程都并未過多限制。

　　“如果你忽視了病人，他們因病需要叫救護(hù)車去醫(yī)院并住院一段時(shí)間的幾率會大大增加。到頭來還是要支付這筆錢?！鼻皧W巴馬的高級醫(yī)療顧問Bob Kocher表示。

　　即便如此，PACE項(xiàng)目還是無法保證盈利。各家中心仍面臨著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)——如果在一定時(shí)間段內(nèi)有幾個病人同時(shí)患上嚴(yán)重的疾病，對于PACE機(jī)構(gòu)的影響是毀滅性的。

　　目前全美國共有118家PACE機(jī)構(gòu)，服務(wù)超過三萬五千名老人。目前PACE只面向55歲及以上的老人。如果老人經(jīng)過州政府評估，身體狀況符合長期入住護(hù)理院的要求，可以自愿申請加入PACE。比較典型的PACE會員老人是這樣的：年紀(jì)在80歲以上，平均患有8種急性或慢性疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等），日常生活方面也需要一定的協(xié)助。

技術(shù)介入還是人情關(guān)懷

　　今年1月，在舊金山的摩根大通醫(yī)療保健會議上，PACE項(xiàng)目能夠?yàn)槁?lián)邦政府在每個病人身上節(jié)約20%的費(fèi)用的消息迅速地傳開了。突然之間，PACE項(xiàng)目就成為了熱烈討論的對象。

　　這個消息也傳到了科技業(yè)人士的耳朵里。目前至少有8家初創(chuàng)公司向硅谷風(fēng)投公司表明意向，希望能夠利用新的資本來打造一個擁有技術(shù)支持的PACE項(xiàng)目。

　　科技行業(yè)對于PACE項(xiàng)目的興趣還處在初期階段，但不可否認(rèn)的是，勢頭強(qiáng)勁且財(cái)力雄厚的硅谷力量極有可能在PACE項(xiàng)目的發(fā)展中承當(dāng)重要的角色。

　　一個養(yǎng)護(hù)中心包括了診所、康復(fù)設(shè)備、餐廳和殘疾人士專用的車隊(duì)?？傮w來說，建造一個這樣的中心需要多達(dá)1200萬美元。這對于大多數(shù)非營利性機(jī)構(gòu)來說是很大的一筆支出，但有了技術(shù)的支持，能夠省下很大一筆錢。這樣，建造一個新的養(yǎng)護(hù)中心就容易多了。

　　在投資者中流傳的一個設(shè)想是通過視頻和傳感器的技術(shù)來支持PACE項(xiàng)目。一些研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠幫助病人更好的控制一些慢性疾病，并有效減少醫(yī)療費(fèi)用。但這些技術(shù)還未大面積地在老人身上測試過。這種想法雖然聽起來很有前途，實(shí)際上并未被廣泛接受。甚至還被看作是將PACE開放給營利性公司會出現(xiàn)負(fù)面影響的證據(jù)。

過度商業(yè)化導(dǎo)致“變味”？

　　PACE項(xiàng)目聽起來固然很美好，背后卻存在著一個問題：營利性的公司真的適合這種本來由公益組織所承擔(dān)的工作嗎？批評者指出，為弱勢群體提供看護(hù)的行業(yè)早已經(jīng)充斥著虐待行為了。

　　由于嬰兒潮一代開始逐漸步入老年，美國政府醫(yī)療支出不斷增加，因此，這個行業(yè)對于投資者來說是個“香餑餑”。

　　將來的40年，醫(yī)療保險(xiǎn)的注冊人數(shù)預(yù)計(jì)會增加3千萬，這些人都是將來潛在的客戶。更具誘惑力的是這類項(xiàng)目的高利潤率，達(dá)到15%，而療養(yǎng)院的平均利潤只有2%。地區(qū)上的壟斷則幾乎保證了各州醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)作為付費(fèi)方。也就是說，市場越來越多，而買單方早早就定好了。

　　然而，在過去的幾十年里，PACE一直未被主流市場接受，截至今年一月，只有4萬人注冊。不過如前文所述，將PACE項(xiàng)目開放給營利性機(jī)構(gòu)可能會改變這一點(diǎn)。

　　一些私募股權(quán)公司、風(fēng)險(xiǎn)投資人和硅谷企業(yè)家紛紛抓住這個商機(jī)。前身是富達(dá)投資生物科技部的F-Prime Capital Partners給一個PACE相關(guān)的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目提供了種子基金。同時(shí)投資的還有知名的天使投資人、前斯坦福醫(yī)療中心的主席Amir Dan Rubin和達(dá)特茅斯醫(yī)療中心的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Michael Zubkoff。

　　InnovAge是這些公司中最有毅力的。去年，InnovAge頂著來自監(jiān)管小組的反對聲，在科羅拉多州實(shí)現(xiàn)了從非營利性組織到營利性公司的轉(zhuǎn)變。今年5月，InnovAge收到了1.96億美金的支持，這是自從PACE項(xiàng)目獲準(zhǔn)商業(yè)化經(jīng)營之后獲得的最大的一筆投資。投資方是管理者100億美金的私募股權(quán)投資公司W(wǎng)elsh, Carson, Anderson & Stowe。

結(jié)語

作者：陳寧致　來源：健康點(diǎn)

延伸閱讀：“老人看護(hù)”成美國最熱產(chǎn)業(yè)

美國最熱門的加盟產(chǎn)業(yè)是什么？是餐飲業(yè)，還是房屋中介？都不是。

在人口老年化趨勢的推動下，“老人看護(hù)”目前已經(jīng)成為美國成長最快的加盟產(chǎn)業(yè)，向老人提供居家看護(hù)的業(yè)務(wù)正在快速增長。

據(jù)美國媒體報(bào)道，為高齡者提供居家看護(hù)等服務(wù)，已成為美國成長速度最快的新興產(chǎn)業(yè)。由于照護(hù)產(chǎn)業(yè)進(jìn)入門檻低，品牌與連鎖加盟業(yè)者紛紛搶進(jìn)市場，以把握高齡化人口商機(jī)。

“穩(wěn)賺不賠的生意”

78歲的退休管理員帕特里夏·卡爾森喜歡居家看護(hù)的養(yǎng)老模式。她說，居家看護(hù)讓她多病的丈夫吉姆過上了質(zhì)量更高的生活，并允許他們獨(dú)立地生活。吉姆的護(hù)士克里斯·倫茨每周五天上午到家中，幫他洗澡、接受治療和訓(xùn)練，以及進(jìn)行其他日常活動。

美國人口普查局預(yù)測，到2025年，美國國內(nèi)65歲以上的人口數(shù)將突破6600萬。同時(shí)，勞工統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)也顯示，居家照護(hù)及個人保健助理將是美國成長最快的職業(yè)之一。

哈爾彭和自己的丈夫8年前在紐約創(chuàng)立了“吾家有老”公司，近兩年致力于拓展自己的老人看護(hù)業(yè)務(wù)，今年已有兩家加盟店，每家收取的加盟費(fèi)達(dá)到3.95萬美元（約合人民幣26.24萬元）。

“吾家有老”不是唯一一家從人口老年化的趨勢中受益的公司。根據(jù)市場研究機(jī)構(gòu)FRANdata的數(shù)據(jù)，過去三年以來，老人居家看護(hù)產(chǎn)業(yè)的年增長率達(dá)6.6%。

護(hù)工離職率高

對于居家看護(hù)行業(yè)的小公司來說，品牌加盟是迅速拓展事業(yè)的方式。而對于有意加盟者來說，居家看護(hù)產(chǎn)業(yè)誘人之處在于創(chuàng)業(yè)資金較低，初期創(chuàng)業(yè)金額約為11.5萬美元，遠(yuǎn)低于投資一家餐廳所需的100萬美元。而居家看護(hù)在加盟產(chǎn)業(yè)中的投資回報(bào)率數(shù)一數(shù)二。

但是，相關(guān)法規(guī)完善以及基本薪酬的提高也給加盟商帶來了壓力。另外，加盟商還要和員工的高離職率做斗爭，大約有60％的護(hù)理人員會在12個月內(nèi)離開公司。