記事／湯晨

８月２８日夜、中國CCTVの経済チャンネル“対話”コラムは、國家衛(wèi)生と計畫生育委員會主任である李斌氏を招待しました。ちょうど全國衛(wèi)生と健康大會が開催されたばかりで、且つ中共中央政治局は“健康中國2030”計畫概論を?qū)彇摔纷h決したばかりの時、李斌氏が一般大衆(zhòng)の前に出るのは、かなり注目されています。今回李斌氏が談話番組の客になることは、ある程度で、幹部たちが全員參加された先週の衛(wèi)生と健康大會 (「重量級」習近平氏が醫(yī)療改革の基調(diào)を決定?。肺护纬?wù)委員が全員出席したことは、どんなヒントを與えたのでしょう？) に対する全面解読と精神伝達をしようと言えるでしょう。

衛(wèi)生と健康大會の最重要抜粋

「國民の健康がなければ、全面的小康がありえない。國民健康を優(yōu)先発展の戦略的地位に置くべきで、健康な生活を普及、健康サービスを最適化、健康保障を改善、健康環(huán)境を整え、健康産業(yè)を発展することを重點に、健康中國の建設(shè)を加速推進し、國民健康を全面的に保障するように努め、“二つの100年”の奮闘目標を?qū)g現(xiàn)し、中華民族の偉大な復(fù)興という中國の夢を?qū)g現(xiàn)するため、しっかりした健康基礎(chǔ)を築こう」と習近平氏が強調(diào)しました。

我が國は複雑な局面に直面

「現(xiàn)在、工業(yè)化、都市化、人口高齢化、並びに疾患スペクトラム、生態(tài)環(huán)境、ライフスタイルが絶えずに変化するため、我が國は依然として複數(shù)な疾病と脅威の共存、多種の健康影響因子が交ぜ織りとの複雑な局面に直面しる。我々は先進國にある衛(wèi)生と健康問題に面しているし、発展途上國の衛(wèi)生と健康問題にも面している」と習近平氏が強調(diào)しました。

「病気を治すを中心に」から、「國民健康を中心に」への転換

「予防第一ポリシーを揺るぎなく徹底し、予防?治療を結(jié)び付け、共同で予防?制御、集団で予防?制御」を貫き、國民たちのライフサイクルにおける衛(wèi)生と健康サービスを提供するように努める」と習近平氏が強調(diào)しました。

醫(yī)薬衛(wèi)生體制の改革は、大変困難でうまみのない仕事に正念場を迎えた。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度の確立に力を入れて推進し、分級診療制度、現(xiàn)代病院管理制度、全民醫(yī)療保険制度、薬品供給保障制度、綜合監(jiān)督管理制度の５つの基本醫(yī)療衛(wèi)生制度の構(gòu)築に突破を取得するように努めます。

中國東洋醫(yī)學?漢方薬の振興?発展に力を入れて促進させ、東洋醫(yī)學?西洋醫(yī)學共存を持ち続け、漢方薬と西洋の薬品の相互補充、協(xié)調(diào)発展を推進させ、東洋醫(yī)學?漢方薬の健康養(yǎng)生文化の創(chuàng)造的転化、革新的な発展を?qū)g現(xiàn)させるように努めます。

多くの醫(yī)療従事者のモチベーションを十分に発揮させ、給料待遇の昇進、発展スペースの拡大、職場環(huán)境の改善、社會地位の引き上げなど面から著手し、醫(yī)療従事者の心身健康を重視し、様々な手段で醫(yī)療従事者の職業(yè)名譽心を強め、社會全體が醫(yī)療従事者を尊敬し、衛(wèi)生?保健を重視する良 い雰囲気を造ります。

CCTVの財政と経済チャンネルのハイエンド?インタビュー?コラムにとっても、李斌氏のような國家部委幹部の出席が非常に稀です。では、この編集した後も52分間がある“対話”には、李斌氏が一體、どんなお話しをしたのでしょうか？

成績を話す：3つの數(shù)字から

李斌氏が登場して開いた“國家健康ハンドブック”の1ページ目に３つの數(shù)字が現(xiàn)れ、この數(shù)字は我が國の現(xiàn)在の健康中國建設(shè)上に、得られた立派な成績であります?！?6.34歳」とは、我が國の2015年の平均予期壽命?！?6.5％」とは、我が國の國民醫(yī)療保険のカバー率で、中國13億6000萬の人口から言えば、これは世界で最大な醫(yī)療保障網(wǎng)に相當すると李斌氏が強調(diào)されました。3つ目の數(shù)字は「30％以下」で、20數(shù)年間の努力を経て、特に醫(yī)療改革を通して、現(xiàn)時點で我が國の全體醫(yī)療費用に対する個人負擔率が、改革前の40％余りから30％以下に下げたと意味します。

その後、李斌氏は妊産婦死亡率と乳児死亡率の２つの國際上で國民健康レベルを評価する指標を補足しました。數(shù)字から見ると、我が國は既に國際の中?高所得國の平均レベルよりも優(yōu)れたレベルに達し、國連の千年発展目標より早めに達成できたと明らかにしました。

中國國情を正視

中國の特色の “國情論”は、ある場合では既に氾濫に使われた単語になってしまいました。ところが、醫(yī)療健康問題上では、中國國情を正視するのは、恐らくただの口実だけでなく、実際狀況に合わせて政策を制定する理性的な著眼點になります。

李斌氏の“対話”における発言を良く聞くと、「中國國情を正視」という言葉は少なくとも5回ほど強調(diào)されたと気がづきました。例えば、分級診療の原因を話す時、「我が國の人口基數(shù)が大きく、13億余りの人口で、良質(zhì)な醫(yī)療資源の総量が不足であり、且つその分布が不均衡になっている」を説明。末端人材育成を話す時、「我が國はこんなに広くて、適地適制を?qū)g施すべきであり、各地の実際狀況によって、何が足りなければ何を補う、不足なところを補足」を強調(diào)。保障のレベルを話す時、「我が國の全體的な保障のレベルはまだ低い。今年、都市部と農(nóng)村部住民に対する投入が500元余りに達したが、この500元余は100米ドル未満。米國では一年間の投入が9000米ドルあまりに対し、我々はまだ100米ドル未満のレベル。だから、この保障のレベルを徐々にアップする必要があり、現(xiàn)時點はやはり発展途上國のレベルだから」と素直にお話されました。

“看病難、看病貴”のような文句を言われたことがありましたかと司會者に聞かれた時、李斌氏は「インタ－ネットでは、よく突っ込まれる」と直言しました。その後で、“事実に基づき、返事すべき。民衆(zhòng)から呼びかけがあったら、改革時にそれを応えなければならない”と態(tài)度を表明しました。

敏感な人なら、“民衆(zhòng)から呼びかけがあったら、改革時にそれを応えなければならない”という話は、習近平氏が2015年4月1日に主催した中央全面深化改革リーダーグループの第11次會議の演説中に述べたことがあると簡単に見つけることが出來ます。ちょうどこの會議で、?都市部公立醫(yī)院綜合改革パイロットに関する指導意見?を?qū)徸hし議決されました。

中國の國情は、我が國の健康保障費用と実際なニーズとの間に、必ず供給不足の問題が長期に存在することを決定されます?！袱长芜^程中、投入できるお金が限られているので、肝要なところに使わなければならない」。そのために、李斌氏は支払形式を改革する必要があると提起しました?！笍緛恧吾t(yī)療保険の支払は、プロジェクトをメインに支払われるやり方だが、本質(zhì)上、お金がたくさんかかることや多くの醫(yī)療手段を使うことが勧められたことになったと言える。今後、病院側(cè)の自発的に節(jié)約する原動力を引き出す必要がある。醫(yī)療保険は、節(jié)約型の醫(yī)療保険に変更しなければならない。この仕組みを変えるべきで、同時に分級診療を付け加える」と李斌氏が語りました。

「家産が薄い」ため、全體の健康成績を引き上げる時、全ての投入費用を診療、治療の最後段階に使うことができません。「これは見合わないです。特に中國みたいな大國では、西洋北歐の一部の國のやり方を真似したら、結(jié)局負擔できなくなる。病気治療のために、多くの治療費用も負擔できない。ですので、國民に、病気になるのを減らし、重大な病気にならない、病気になる時期を遅くすることをさせる必要がある。これは、経済的な考えでもあり、國民自身の利益からの考えでもあり、綜合的な考えである。だから、予防?治療の結(jié)び付けを?qū)g施しなければならない」と李斌氏が率直に言いました。

「分級診療」はかつてない重要

全國衛(wèi)生と健康大會の會場から、“健康中國2030”計畫概論の書類まで、分級診療はかつてない重要でした。

李斌氏は対話の現(xiàn)場で、家庭醫(yī)師契約締結(jié)、醫(yī)療連合體、末端醫(yī)師待遇向上、末端醫(yī)師育成の４つの面から分級診療の綜合的措置の推進を詳しく述べられました。

分級診療制度の実施は、診療?治療難を解決するための根本的な対策の1つであると李斌氏が強調(diào)しました。

李斌氏は、上海市とアモイ市の分級診療上の経験を紹介した以外に、醫(yī)療連合體の形で大手病院と末端醫(yī)療サービス機構(gòu)との間に一致性、連続性のあるサービス連合體を築き、リハビリから、予防、治療まで一體化サービスチェーンを展開することも特に言及しました。

“対話”中、李斌氏は家庭醫(yī)師に関する小さな逸話を言いました。それは、WHO事務(wù)局長の陳馮富珍氏が2014年に中國訪問の時、?私も1つの中國夢を持っている。私の中國夢とは、將來、定年退職後、中國に戻って住む時、世話をしてくれる1人の家庭醫(yī)師を手配してもらえること?と習近平氏に話したことがあります。その後、李斌氏自身は陳馮富珍氏に「ご安心ください。我々中國は、きっとお夢を葉わせます」を言い、態(tài)度を表明したことがあるとお話されました。

國民責任と擔當

健康保障において、政府が“夜間警備員”を務(wù)める時代が恐らく過ぎてしまうのでしょう。李斌氏の話によれば、政府側(cè)も“夜間警備員を務(wù)める”意志を持ってなさそうです。そのために、李斌氏は「國民自身の考えの転換と責任の擔當」を大いに強調(diào)しました。

李斌氏が先ず最初に強調(diào)したのは、分級診療を話す時「國民たちは我々の醫(yī)師を信じる必要がある。小さな醫(yī)院の醫(yī)師のレベルが低く、大手病院の醫(yī)師のほうがレベル高いと信じ込んでいる。実はそうとは限らない。例えば、家庭醫(yī)師の場合、毎日あなたを見てて、あたなの狀況が直ちに把握し、一番よく分かっている。大手病院に行って、今日はこの先生に診てもらい、明日はその先生に診てもらう。場合によって、これらの醫(yī)師があなたの日常健康狀況を正しく把握できない可能性がある”。そのために、李斌氏は國民たちに?安心して大膽に契約を結(jié)んでください。身の回りのコミュニティ?????センターの契約醫(yī)師や家庭醫(yī)師を自ら探してください?とお勧めしました。

李斌氏がその次に強調(diào)した國民責任とは、健康問題を話す時でした?！脯F(xiàn)在、中國の疾患スペクトラムが大きく変わり、2013年に慢性病の有病率が20％に達し、それで死亡した人數(shù)が全體死亡人數(shù)の83％を占め、慢性病の負擔が疾病全體の70％以上を占めた。そのために、今度の健康建設(shè)の際に、私たち一人一人は自分自身の健康の第一責任者であり、全員で參加、全員で責任を負い、自分の健康のために責任を負うことを強調(diào)すべきである」と李斌氏が語りました。

李斌氏が非常に面白く語ったのは、次の言葉でした。「健康は決して簡単な醫(yī)療問題ではない。13億人の大國では、一枚の小さな醫(yī)療処方箋に頼って健康問題を解決することができなく、社會整備という大きな処方箋こそが、健康問題を解決することができます。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究センターの主任である莊一強氏は、健康醫(yī)療の幾つかの新しい言い方から、今後、中國の多くの社會資源が健康領(lǐng)域へ流れ、考え方も“醫(yī)療を重要視”から“健康を重要視”へ転換すると見分けることができると考えているようです。

インターネット醫(yī)療について、よい言葉だけを言い、冷水をあびせていない

當然ですが、今回の李斌氏との“対話”中、盛り上がっているインターネット醫(yī)療の話題を避けてないでした。

観衆(zhòng)から次の質(zhì)問をされました?，F(xiàn)在、インターネット醫(yī)療の応用について、様々な見方と聲が出ています。情報技術(shù)が健康中國における応用の中に、インターネット活用に関して、李主任はどう思われますか？何かアドバイスや要求がありますか？

質(zhì)疑応答の際に、李斌氏はインターネット醫(yī)療に冷水をあびせていないが、逆に「健康はインターネットを抱き合っている。言い換えれば、インターネットが健康と緊密に融合している行先は無限であり、様々な方面に応用できると思う」と前向きに言いました。また、李斌氏はインターネット醫(yī)療の色々な応用ケースを熟知しており、かつ、質(zhì)問に対する回答が遠距離醫(yī)療、予約診療、院內(nèi)情報化、Big dataの研究開発の応援、ウェアラブルデバイス、區(qū)域畫像センターなどに觸れました。これは、中國衛(wèi)生部のリーダーが現(xiàn)在のインターネット醫(yī)療生態(tài)に対して熟知しており、常に関心を持っていることと証明されました。

李斌氏はまた次のことを明らかにしました。今度の全國衛(wèi)生健康大會において、李克強総理が健康産業(yè)を全力を挙げて発展させ、且つ國の新しい基幹産業(yè)の１つとして構(gòu)築しなければならないと特に強調(diào)しました。また、話された５つの融合の中に、インターネットと健康の融合が含まれています。

面白いのは、李斌氏がインターネット醫(yī)療を話す時、またWHO事務(wù)局長である陳馮富珍氏に関する話に觸れました。前回、陳馮富珍氏が中國の高級個人醫(yī)サービス機構(gòu)に訪問した時、會見してもらったリーダーにプレゼントした――中國の市場で購入した1つのブレスレット?！竸抗戏浅￥摔いい?、広告宣伝をする疑いがあるため、ブランド名を言えない」と李斌氏が言いました。

司會者である陳宏偉氏は、「大丈夫です。中國國産ブランドのブレスレットですね。私たちは心が通じ合うから、はっきり言わなくても分かります」と言いました。