記事／湯晨

８月２８日夜、中國CCTVの経済チャンネル“対話”コラムは、國家衛(wèi)生と計(jì)畫生育委員會(huì)主任である李斌氏を招待しました。ちょうど全國衛(wèi)生と健康大會(huì)が開催されたばかりで、且つ中共中央政治局は“健康中國2030”計(jì)畫概論を?qū)彇摔纷h決したばかりの時(shí)、李斌氏が一般大衆(zhòng)の前に出るのは、かなり注目されています。今回李斌氏が談話番組の客になることは、ある程度で、幹部たちが全員參加された先週の衛(wèi)生と健康大會(huì) (「重量級(jí)」習(xí)近平氏が醫(yī)療改革の基調(diào)を決定?。肺护纬?wù)委員が全員出席したことは、どんなヒントを與えたのでしょう？) に対する全面解読と精神伝達(dá)をしようと言えるでしょう。

衛(wèi)生と健康大會(huì)の最重要抜粋

「國民の健康がなければ、全面的小康がありえない。國民健康を優(yōu)先発展の戦略的地位に置くべきで、健康な生活を普及、健康サービスを最適化、健康保障を改善、健康環(huán)境を整え、健康産業(yè)を発展することを重點(diǎn)に、健康中國の建設(shè)を加速推進(jìn)し、國民健康を全面的に保障するように努め、“二つの100年”の奮闘目標(biāo)を?qū)g現(xiàn)し、中華民族の偉大な復(fù)興という中國の夢を?qū)g現(xiàn)するため、しっかりした健康基礎(chǔ)を築こう」と習(xí)近平氏が強(qiáng)調(diào)しました。

我が國は複雑な局面に直面

「現(xiàn)在、工業(yè)化、都市化、人口高齢化、並びに疾患スペクトラム、生態(tài)環(huán)境、ライフスタイルが絶えずに変化するため、我が國は依然として複數(shù)な疾病と脅威の共存、多種の健康影響因子が交ぜ織りとの複雑な局面に直面しる。我々は先進(jìn)國にある衛(wèi)生と健康問題に面しているし、発展途上國の衛(wèi)生と健康問題にも面している」と習(xí)近平氏が強(qiáng)調(diào)しました。

「病気を治すを中心に」から、「國民健康を中心に」への転換

「予防第一ポリシーを揺るぎなく徹底し、予防?治療を結(jié)び付け、共同で予防?制御、集団で予防?制御」を貫き、國民たちのライフサイクルにおける衛(wèi)生と健康サービスを提供するように努める」と習(xí)近平氏が強(qiáng)調(diào)しました。

醫(yī)薬衛(wèi)生體制の改革は、大変困難でうまみのない仕事に正念場を迎えた。

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度の確立に力を入れて推進(jìn)し、分級(jí)診療制度、現(xiàn)代病院管理制度、全民醫(yī)療保険制度、薬品供給保障制度、綜合監(jiān)督管理制度の５つの基本醫(yī)療衛(wèi)生制度の構(gòu)築に突破を取得するように努めます。

中國東洋醫(yī)學(xué)?漢方薬の振興?発展に力を入れて促進(jìn)させ、東洋醫(yī)學(xué)?西洋醫(yī)學(xué)共存を持ち続け、漢方薬と西洋の薬品の相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)発展を推進(jìn)させ、東洋醫(yī)學(xué)?漢方薬の健康養(yǎng)生文化の創(chuàng)造的転化、革新的な発展を?qū)g現(xiàn)させるように努めます。

多くの醫(yī)療従事者のモチベーションを十分に発揮させ、給料待遇の昇進(jìn)、発展スペースの拡大、職場環(huán)境の改善、社會(huì)地位の引き上げなど面から著手し、醫(yī)療従事者の心身健康を重視し、様々な手段で醫(yī)療従事者の職業(yè)名譽(yù)心を強(qiáng)め、社會(huì)全體が醫(yī)療従事者を尊敬し、衛(wèi)生?保健を重視する良 い雰囲気を造ります。

CCTVの財(cái)政と経済チャンネルのハイエンド?インタビュー?コラムにとっても、李斌氏のような國家部委幹部の出席が非常に稀です。では、この編集した後も52分間がある“対話”には、李斌氏が一體、どんなお話しをしたのでしょうか？

成績を話す：3つの數(shù)字から

李斌氏が登場して開いた“國家健康ハンドブック”の1ページ目に３つの數(shù)字が現(xiàn)れ、この數(shù)字は我が國の現(xiàn)在の健康中國建設(shè)上に、得られた立派な成績であります?！?6.34歳」とは、我が國の2015年の平均予期壽命?！?6.5％」とは、我が國の國民醫(yī)療保険のカバー率で、中國13億6000萬の人口から言えば、これは世界で最大な醫(yī)療保障網(wǎng)に相當(dāng)すると李斌氏が強(qiáng)調(diào)されました。3つ目の數(shù)字は「30％以下」で、20數(shù)年間の努力を経て、特に醫(yī)療改革を通して、現(xiàn)時(shí)點(diǎn)で我が國の全體醫(yī)療費(fèi)用に対する個(gè)人負(fù)擔(dān)率が、改革前の40％余りから30％以下に下げたと意味します。

その後、李斌氏は妊産婦死亡率と乳児死亡率の２つの國際上で國民健康レベルを評(píng)価する指標(biāo)を補(bǔ)足しました。數(shù)字から見ると、我が國は既に國際の中?高所得國の平均レベルよりも優(yōu)れたレベルに達(dá)し、國連の千年発展目標(biāo)より早めに達(dá)成できたと明らかにしました。

中國國情を正視

中國の特色の “國情論”は、ある場合では既に氾濫に使われた単語になってしまいました。ところが、醫(yī)療健康問題上では、中國國情を正視するのは、恐らくただの口実だけでなく、実際狀況に合わせて政策を制定する理性的な著眼點(diǎn)になります。

李斌氏の“対話”における発言を良く聞くと、「中國國情を正視」という言葉は少なくとも5回ほど強(qiáng)調(diào)されたと気がづきました。例えば、分級(jí)診療の原因を話す時(shí)、「我が國の人口基數(shù)が大きく、13億余りの人口で、良質(zhì)な醫(yī)療資源の総量が不足であり、且つその分布が不均衡になっている」を説明。末端人材育成を話す時(shí)、「我が國はこんなに広くて、適地適制を?qū)g施すべきであり、各地の実際狀況によって、何が足りなければ何を補(bǔ)う、不足なところを補(bǔ)足」を強(qiáng)調(diào)。保障のレベルを話す時(shí)、「我が國の全體的な保障のレベルはまだ低い。今年、都市部と農(nóng)村部住民に対する投入が500元余りに達(dá)したが、この500元余は100米ドル未満。米國では一年間の投入が9000米ドルあまりに対し、我々はまだ100米ドル未満のレベル。だから、この保障のレベルを徐々にアップする必要があり、現(xiàn)時(shí)點(diǎn)はやはり発展途上國のレベルだから」と素直にお話されました。

“看病難、看病貴”のような文句を言われたことがありましたかと司會(huì)者に聞かれた時(shí)、李斌氏は「インタ－ネットでは、よく突っ込まれる」と直言しました。その後で、“事実に基づき、返事すべき。民衆(zhòng)から呼びかけがあったら、改革時(shí)にそれを応えなければならない”と態(tài)度を表明しました。

敏感な人なら、“民衆(zhòng)から呼びかけがあったら、改革時(shí)にそれを応えなければならない”という話は、習(xí)近平氏が2015年4月1日に主催した中央全面深化改革リーダーグループの第11次會(huì)議の演説中に述べたことがあると簡単に見つけることが出來ます。ちょうどこの會(huì)議で、?都市部公立醫(yī)院綜合改革パイロットに関する指導(dǎo)意見?を?qū)徸hし議決されました。

中國の國情は、我が國の健康保障費(fèi)用と実際なニーズとの間に、必ず供給不足の問題が長期に存在することを決定されます?！袱长芜^程中、投入できるお金が限られているので、肝要なところに使わなければならない」。そのために、李斌氏は支払形式を改革する必要があると提起しました。「従來の醫(yī)療保険の支払は、プロジェクトをメインに支払われるやり方だが、本質(zhì)上、お金がたくさんかかることや多くの醫(yī)療手段を使うことが勧められたことになったと言える。今後、病院側(cè)の自発的に節(jié)約する原動(dòng)力を引き出す必要がある。醫(yī)療保険は、節(jié)約型の醫(yī)療保険に変更しなければならない。この仕組みを変えるべきで、同時(shí)に分級(jí)診療を付け加える」と李斌氏が語りました。

「家産が薄い」ため、全體の健康成績を引き上げる時(shí)、全ての投入費(fèi)用を診療、治療の最後段階に使うことができません?！袱长欷弦姾悉铯胜い扦埂Ｌ丐酥袊撙郡い蚀髧扦?、西洋北歐の一部の國のやり方を真似したら、結(jié)局負(fù)擔(dān)できなくなる。病気治療のために、多くの治療費(fèi)用も負(fù)擔(dān)できない。ですので、國民に、病気になるのを減らし、重大な病気にならない、病気になる時(shí)期を遅くすることをさせる必要がある。これは、経済的な考えでもあり、國民自身の利益からの考えでもあり、綜合的な考えである。だから、予防?治療の結(jié)び付けを?qū)g施しなければならない」と李斌氏が率直に言いました。

「分級(jí)診療」はかつてない重要

全國衛(wèi)生と健康大會(huì)の會(huì)場から、“健康中國2030”計(jì)畫概論の書類まで、分級(jí)診療はかつてない重要でした。

李斌氏は対話の現(xiàn)場で、家庭醫(yī)師契約締結(jié)、醫(yī)療連合體、末端醫(yī)師待遇向上、末端醫(yī)師育成の４つの面から分級(jí)診療の綜合的措置の推進(jìn)を詳しく述べられました。

分級(jí)診療制度の実施は、診療?治療難を解決するための根本的な対策の1つであると李斌氏が強(qiáng)調(diào)しました。

李斌氏は、上海市とアモイ市の分級(jí)診療上の経験を紹介した以外に、醫(yī)療連合體の形で大手病院と末端醫(yī)療サービス機(jī)構(gòu)との間に一致性、連続性のあるサービス連合體を築き、リハビリから、予防、治療まで一體化サービスチェーンを展開することも特に言及しました。

“対話”中、李斌氏は家庭醫(yī)師に関する小さな逸話を言いました。それは、WHO事務(wù)局長の陳馮富珍氏が2014年に中國訪問の時(shí)、?私も1つの中國夢を持っている。私の中國夢とは、將來、定年退職後、中國に戻って住む時(shí)、世話をしてくれる1人の家庭醫(yī)師を手配してもらえること?と習(xí)近平氏に話したことがあります。その後、李斌氏自身は陳馮富珍氏に「ご安心ください。我々中國は、きっとお夢を葉わせます」を言い、態(tài)度を表明したことがあるとお話されました。

國民責(zé)任と擔(dān)當(dāng)

健康保障において、政府が“夜間警備員”を務(wù)める時(shí)代が恐らく過ぎてしまうのでしょう。李斌氏の話によれば、政府側(cè)も“夜間警備員を務(wù)める”意志を持ってなさそうです。そのために、李斌氏は「國民自身の考えの転換と責(zé)任の擔(dān)當(dāng)」を大いに強(qiáng)調(diào)しました。

李斌氏が先ず最初に強(qiáng)調(diào)したのは、分級(jí)診療を話す時(shí)「國民たちは我々の醫(yī)師を信じる必要がある。小さな醫(yī)院の醫(yī)師のレベルが低く、大手病院の醫(yī)師のほうがレベル高いと信じ込んでいる。実はそうとは限らない。例えば、家庭醫(yī)師の場合、毎日あなたを見てて、あたなの狀況が直ちに把握し、一番よく分かっている。大手病院に行って、今日はこの先生に診てもらい、明日はその先生に診てもらう。場合によって、これらの醫(yī)師があなたの日常健康狀況を正しく把握できない可能性がある”。そのために、李斌氏は國民たちに?安心して大膽に契約を結(jié)んでください。身の回りのコミュニティ?????センターの契約醫(yī)師や家庭醫(yī)師を自ら探してください?とお?jiǎng)幛幛筏蓼筏俊?

李斌氏がその次に強(qiáng)調(diào)した國民責(zé)任とは、健康問題を話す時(shí)でした?！脯F(xiàn)在、中國の疾患スペクトラムが大きく変わり、2013年に慢性病の有病率が20％に達(dá)し、それで死亡した人數(shù)が全體死亡人數(shù)の83％を占め、慢性病の負(fù)擔(dān)が疾病全體の70％以上を占めた。そのために、今度の健康建設(shè)の際に、私たち一人一人は自分自身の健康の第一責(zé)任者であり、全員で參加、全員で責(zé)任を負(fù)い、自分の健康のために責(zé)任を負(fù)うことを強(qiáng)調(diào)すべきである」と李斌氏が語りました。

李斌氏が非常に面白く語ったのは、次の言葉でした?！附】丹蠜Qして簡単な醫(yī)療問題ではない。13億人の大國では、一枚の小さな醫(yī)療処方箋に頼って健康問題を解決することができなく、社會(huì)整備という大きな処方箋こそが、健康問題を解決することができます。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究センターの主任である莊一強(qiáng)氏は、健康醫(yī)療の幾つかの新しい言い方から、今後、中國の多くの社會(huì)資源が健康領(lǐng)域へ流れ、考え方も“醫(yī)療を重要視”から“健康を重要視”へ転換すると見分けることができると考えているようです。

インターネット醫(yī)療について、よい言葉だけを言い、冷水をあびせていない

當(dāng)然ですが、今回の李斌氏との“対話”中、盛り上がっているインターネット醫(yī)療の話題を避けてないでした。

観衆(zhòng)から次の質(zhì)問をされました。現(xiàn)在、インターネット醫(yī)療の応用について、様々な見方と聲が出ています。情報(bào)技術(shù)が健康中國における応用の中に、インターネット活用に関して、李主任はどう思われますか？何かアドバイスや要求がありますか？

質(zhì)疑応答の際に、李斌氏はインターネット醫(yī)療に冷水をあびせていないが、逆に「健康はインターネットを抱き合っている。言い換えれば、インターネットが健康と緊密に融合している行先は無限であり、様々な方面に応用できると思う」と前向きに言いました。また、李斌氏はインターネット醫(yī)療の色々な応用ケースを熟知しており、かつ、質(zhì)問に対する回答が遠(yuǎn)距離醫(yī)療、予約診療、院內(nèi)情報(bào)化、Big dataの研究開発の応援、ウェアラブルデバイス、區(qū)域畫像センターなどに觸れました。これは、中國衛(wèi)生部のリーダーが現(xiàn)在のインターネット醫(yī)療生態(tài)に対して熟知しており、常に関心を持っていることと証明されました。

李斌氏はまた次のことを明らかにしました。今度の全國衛(wèi)生健康大會(huì)において、李克強(qiáng)総理が健康産業(yè)を全力を挙げて発展させ、且つ國の新しい基幹産業(yè)の１つとして構(gòu)築しなければならないと特に強(qiáng)調(diào)しました。また、話された５つの融合の中に、インターネットと健康の融合が含まれています。

面白いのは、李斌氏がインターネット醫(yī)療を話す時(shí)、またWHO事務(wù)局長である陳馮富珍氏に関する話に觸れました。前回、陳馮富珍氏が中國の高級(jí)個(gè)人醫(yī)サービス機(jī)構(gòu)に訪問した時(shí)、會(huì)見してもらったリーダーにプレゼントした――中國の市場で購入した1つのブレスレット?！竸抗戏浅￥摔いい诟嫘麃护颏工胍嗓いⅳ毪郡?、ブランド名を言えない」と李斌氏が言いました。

司會(huì)者である陳宏偉氏は、「大丈夫です。中國國産ブランドのブレスレットですね。私たちは心が通じ合うから、はっきり言わなくても分かります」と言いました。